谈谈糖尿病肾病的中医药治疗与调护

2021年1月27日发(作者：权邦彦)
谈谈糖尿病肾病的中医药治疗与调护

北京中医药大学东直门医院主任医师

教授

博士生导师

赵进喜

糖尿病肾病又称糖尿 病性肾小球硬化症，
是一种继发于糖尿病的肾病，
目前已经逐渐成
为引起终末期肾衰尿 毒症的主要疾病，
已经成为患者家庭和社会的日益增长的巨大的经济负
担。西医治疗该病主要强 调低蛋白饮食、降糖、降压、降脂治疗。许多患者会在出现蛋白尿
十年后逐渐走向肾衰，
最终往 往需要接受透析和肾移植治疗。
中医治疗糖尿病肾病有一定优
势，所以受到国内外关注，我国政 府更是从“九五”开始，就把糖尿病肾病的中医药防治作
为科技攻关计划项目，取得了一系列研究成果， 初步显示出了中医药的独特优势。

糖尿病肾病是如何不断进展的？

糖尿病 肾病相当于中医学
“消渴病”
继发的
“尿浊”
、
“水肿”
、
“胀满”
、
“肾劳”
、
“关格”
，
与古代所谓“肾 消”也有密切相关。著名中医吕仁和教授统称之为“消渴病肾病”
。其中，
早期糖尿病肾病患者 ，
临床缺少特异性症状，
仅仅表现为尿微量白蛋白的排出率增加，
按中
医的说 法，是久病肾气亏虚，肾精不固，精微下流所致。临床期糖尿病肾病，肾气虚进一步
加重，所以尿常规化 验可以表现为蛋白阳性，更由于肾主水，肾虚气化不行，则水湿内停，
所以可以表现为尿多浊沫、水肿， 严重者可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、
胸水、腹水，即所谓“肾病综合征”表现。这种 情况下，如果失于正确治疗，病情就会进一
步加重，肾虚会按照虚损劳衰不断加重的趋势，呈加速度发展 ，气虚，阴虚，气阴两虚，可
以进展为气血阴阳俱虚，
肾元虚衰，
则肾之脏真之气大伤 ，肾主一身气化的功能失常，
必然
会导致湿浊邪毒内留，相当于尿毒症毒素，进一步可以阻滞气 机升降出入，
壅塞三焦，
耗伤
气血，损伤五脏，所以临床可以表现为食欲减退、脘腹胀 满，大便不畅，浮肿尿少，恶心呕
吐，皮肤瘙痒，肢体酸痛，腿脚抽筋，烦闷嗜睡等一系列复杂症状，这 就是所谓尿毒症了，
中医学称之为“肾劳”
、
“关格”
。

糖尿病患者为什么会发生糖尿病肾病呢？

现代医学认为与糖尿病患者高血糖、
体内内分泌代谢紊乱、
肾小球超滤和肾小球毛细血
管高灌注、
非酶性糖基化作用及遗 传因素有关。
高血糖基础上形成的肾小球高滤过，
使肾小
球系膜细胞受刺激而增生，< br>伴随着系膜细胞基质增生，
加之糖尿病时，
肾小球毛细血管基底
膜蛋白因非酶性 糖基化作用而肥厚，
最终则导致毛细血管基底膜弥漫性增厚和系膜基质结节
样增生，
从 而出现肾小球硬化症的弥漫性病变和结节性改变。
中医学则认为糖尿病肾病病因
除与长期消渴病 高血糖有关外，与体质因素（素体肾亏，或后天劳倦过度伤肾）
、情志郁结
（郁怒不解，思虑过 度）
、饮食失宜（过食肥甘厚味、醇酒、辛辣、豆类，或咸味）也密切
相关。
由于糖尿 病始终贯穿着热伤气阴基本病机，
内热伤阴耗气，
可致气阴两虚以致阴阳俱
虚，久病入 络，热结、气滞、血瘀、痰湿诸多病理因素互相影响，日久在肾之络脉形成“微
型癥瘕”
，则可致肾体受损，肾用失司，导致糖尿病肾病发生。
实际上贯穿着气虚血瘀病机，
并按虚、 损、劳、衰的规律发展。病本在肾，进而涉及肝、脾、肺，心，终可致五脏俱病。
病性多虚实挟杂。早中期气阴两虚为主，
或表现为阳虚，
阴阳俱虚，
临床晚期肾功能不全者，
湿浊邪毒内生，气血受伤，可表现为气血阴阳俱虚。

糖尿病肾病如何进行分期辨证治疗？

基于中医对糖尿病肾病不同阶段病机的认识，< br>临床我们主张“防治结合，寓防于治，分
期辨证，综合治疗，全程干预”
。具体说可以针 对糖尿病肾病早中期和晚期肾功能不全不同
病机特点分别进行辨证治疗。

糖尿病肾病 早中期的治疗，由于普遍存在肾气不足，本虚证可兼有阴虚、阳虚，或阴阳
两虚，
辨证可分为三 型，
其中气阴两虚最为多见。
标实证有血瘀、
气滞、
痰湿、
热结、< br>郁热、
湿热之分，辨证可分为六候，其中血瘀普遍存在，热结、痰湿也比较为多见。糖尿病肾病中
期，
还常表现为水湿、
停饮证，
共八证。
总的治疗重视益气活血补肾 治法，
并强调辨证论治、