终末期心力衰竭

2021年1月27日发(作者：邴辅)
15
例终末期心力衰竭患者的姑息护理体会

孙国珍

王琳

程敏琼

龚婷

[
摘要
]
介绍
15
例终末期心力衰竭患者的姑息护理经验。主要做好以下护理：尽
力缓 解呼吸困难和疼痛，减轻水肿，做好生活护理和心理护理，减轻抑郁状态，
促进食欲，预防压疮、感染、 静脉炎和组织坏死、血栓形成及栓塞等并发症。本
组
10
例患者出院，
5例在医院内死亡，
3
例在家死亡。

[
关键词
]
终末期心力衰竭；姑息护理

[Key words] End-stage Heart Failure
；
Palliative Care

心力衰 竭（以下简称心衰）是一种渐进性疾病，预后差。
2005
年美国心脏
学会和心脏病协 会（
ACC/AHA
）修订的心衰治疗指南
[1]
将心衰分为
A、
B
、
C
、
D
四期，
D
期是最严重的 阶段，即终末期心衰，患者虽经过优化药物治疗，休息
时仍有明显症状，
短期内反复住院甚至不 能出院。
姑息护理对终末期心衰病人而
言是一种积极的、全面的护理，
其基本目标是有 效地控制症状和维持舒适，
减轻
患者和家庭的负担
[2]
。
2006
年
1
月
~2008
年
8
月我们对
15例终末期心衰患者实
施姑息护理，效果满意，报道如下。

1
临床资料

本组
15
例患者，男
10
例，女
5
例，年龄
38~82
岁，平均年龄
52
岁。基本
病因为 扩张型心肌病
9
例，风湿性心脏瓣膜病
3
例，冠心病支架术后
2例，
恶性
淋巴瘤、
缩窄性心包炎、脓胸术后伴房性心动过速
1
例 。
患者主要表现为明显呼
吸困难、端坐呼吸；疲乏、全身不适，生活自理能力下降；纳差；不同 程度水肿
或伴腹水。
患者对药物治疗敏感性差，
症状难以缓解，
睡眠紊乱，< br>以致痛苦不堪、
情绪低下、
抑郁，给家庭也带来沉重的压力和负担。经治疗与护理后10
例出院，
但其中
2
例
1
年内再次住院
3< br>次，
3
例
1
年内再次住院
2
次，
2
例
1
年内再次住
院
1
次，共
5
例患者在医院内死亡 ，
3
例在家死亡。

2
姑息护理

2
．
1
尽力缓解症状，减轻患者痛苦

2
．
1
．
1
呼吸困难


端坐呼 吸、夜间不能平卧或被憋醒是终末期心衰患者最大的
痛苦，甚至有濒死、窒息感，患者常诉解除呼吸困难 是其最强烈的愿望。应安置
舒适体位：
半卧位时床尾用软枕抵挡以防止下滑，并常帮助患者移向 床头；端坐
位时提供床上餐桌，
餐桌上放一软垫以利于患者趴在餐桌上休息；
患者坐于 床边、
两腿下垂时，
应提供床栏等不能移动的扶助物或有人看护，
或让患者坐在有靠垫
及扶手的椅子上休息，以防止发生跌伤意外。应使用柔软、轻质无刺激的衣被，
解开领口，以减 轻憋闷、压迫感。给予氧疗，一般予低至中流量给氧，吸氧时尽
可能湿化以避免口咽组织干燥，
使用鼻导管可使患者吸氧时能喝水、
吃饭、
谈话，
消除使用面罩时造成的窒息感，为减 少疼痛，可在鼻孔及耳周涂上保护霜
[3]
。遵
医嘱予多巴胺、
多巴酚丁胺等 非洋地黄类正性肌力药静脉滴注对缓解症状效果较
好，
使用过程中宜用输液泵控制滴速。病程中 严格控制输液速度与总量，
防止发
生急性肺水肿而加重呼吸困难甚至猝死。

2
．
1
．
2
疼痛


终末期心衰 患者常诉全身不适甚至疼痛，有报道称
[4]
使用阿片类
镇痛药可缓解症状，非药物手 段包括采取舒适体位、放松技术、分散注意力，或
运用音乐疗法、香味疗法、发泄疗法等。
本组 病例针对患者不同情况采用相应的
非药物手段来缓解疼痛，未使用镇痛药。

2
．
1
．
3
水肿


本组
15
例患者均出现过不同程度水肿，
5
例伴有腹水。针对液体
潴留的非药物 治疗手段包括适度限制钠盐和水分的摄入，
抬高床头和患肢，
避免
使用非甾体类抗炎药 和钙通道阻滞剂
[5]
。患者用口服利尿剂效果多不理想，表现
为白天尿少、
水肿及呼吸困难加重、体重增加，
遂静脉加用利尿剂或增加利尿剂
频次，
但傍晚使用利 尿剂意味着夜间排尿过频而加重患者睡眠型态紊乱，
故症状
改善后应尽可能将利尿剂放在早晨或 上午使用。
还应注意的是，
使用利尿剂期间
过分限盐可引起低钠血症，
导致病 情不易控制甚至加重；
使用排钾利尿剂者若食
欲下降不能及时补充含钾的食物或药物，或伴有腹 泻时，很容易造成低钾血症，
而低钾血症是诱发室性心动过速、
室颤导致猝死的重要因素。故应 记出入量、
称
体重，
严密监测钠钾平衡，
必要时静脉补充电解质。
本 组共发生低钾血症
6
例次，
高钾血症
2
例次，低钠血症
3< br>例次。此外，本组
2
例患者白天少尿，水肿加重，
急查肾功能提示急性肾衰，经 床边血液透析才得以维持生命。

2
．
1
．
4
疲劳


15
例终末期心衰患者均有明显疲劳感，
生活自理能力下降甚至完
全不能自理。做好洗漱、
饮食、
排便等日常生活护理是保持终末期心衰患者生理
与心理舒适的重要内容之一。

2
．
1
．
5
食欲下降


因胃肠 道及肝脏淤血、腹水等原因，所有
15
例患者均有不
同程度食欲下降，营养状态失衡。 予高蛋白、清淡易消化饮食，以流质、半流质
为主，鼓励患者少量多餐，改变烹调方式，做好口腔护理， 促进食欲。必要时遵
医嘱静脉滴注白蛋白。若患者伴有恶心、呕吐，可能会导致口服用药困难，应改变给药方式，采用静脉、鼻饲、直肠等途径给药。

2
．
1
．
6
抑郁


终末期心衰 患者还有一个大家认识不足的症状是抑郁
[6]
。患者由
于长期疾病折磨而痛苦不堪， 加上经济困难、
亲属照顾不周等原因，
患者常出现