中医外科学复习重点精华版

2021年1月27日发(作者：阳爱星)
中医外科学

复习重点


Shirley-
琳

掺药

将各种不同的药物研成粉末， 根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直
接掺布于病变部位，故称散 剂，现称粉剂。

流注
发生于肌肉深部的急性化脓性疾病。相当于西医的脓血症、多发 性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。

丹毒
患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性 疾病。西医认为是由溶血性链球菌进入皮内网状淋巴管所引
起的急性炎症。多发生于小腿、颜面部。有皮 肤或粘膜破损史。

乳痨

乳房部的慢性化脓性疾病。质地坚实，边界不清， 可粘连皮肤。因病变后期有虚劳的表现，故称
--
。西医的
乳房结核。

附骨疽
一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。

苔藓样变
：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、加深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常 为一些慢性瘙痒
性疾病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。

蛇串疮：
一种皮肤上出现成簇水泡，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。

药毒
;
指药物通过口服，注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后引发的皮肤或粘 膜的急性炎症发应。相当于
西医药物性皮炎，亦称药疹。特点是：发病前有用药史，并有一定的潜伏期， 常突然发病，皮损形态多样，颜色
鲜艳，可泛发或仅限于局部。

齿状线

肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线。

肛管直肠环

外括约肌深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨 直肠肌，环绕肛管直肠连接
处，组成一肌环。

护场
指在疮疡的正邪交争中， 正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正
气充足，疾病易愈。无 护场说明正气不足，预后较差。

烂疔
发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化 脓性疾病。相当于西医的气性坏疽。

内陷
为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒 炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营
血，内传脏腑的一种危急疾病。因多由有 头疽患者并发，故名疽毒内陷。又称三陷变局。

乳核

在乳小叶纤维组织和 腺上皮所发生的乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。特点：好发于
20-25
岁的青年妇女，乳中结核，形如卵丸，边界清楚，表面光滑，推之活动

。


流痰
一种发于骨与关节间的慢性化脓性疾病。因其可随痰流窜于病变附近或较远的组 织间隙，壅阻而形成脓肿，
故名。

风团

为皮肤上局限性水肿隆起，常突发，迅速消退，不留痕，发作时伴剧痒。常见于瘾疹。

疥疮

由疥虫寄生于人体皮肤所引起的一种接触性传染性皮肤病。


湿疮
一种过敏性炎症性皮肤病。西医上的湿疹。其特点：皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒， 有渗出倾向，反
复发作，易成慢性。可分为：急性，亚急性，慢性三类。

瘾疹

一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性，过敏性皮肤病。

西医的荨麻疹。特点是：皮肤上出
现瘙痒性风团，边界清楚，发无定处，骤起骤退，退后不留痕 迹。皮肤划痕试验阳性。血中嗜酸性粒细胞增高。
中医辨证：①血虚风燥型
—
养血祛风 ，润燥止痒
—
党规饮子加减②风寒束表型
—
疏风散寒止痒
—
麻黄桂枝各半汤
加减③风热犯表
—
疏风清热止痒
—
消风散加减④胃肠 湿热
—
疏风泄热通腑
—
防风通圣散加减。

股肿


指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞，血液回流障碍的疾病。其主要表现为


肢体肿胀，
疼痛，局部皮温升高和浅静脉怒张


四大症状，好发于下肢髂骨静脉和腘静脉，可并发肺栓塞而危及生命。

相当
于西医

深静脉血栓形成。

牛皮藓
一种皮肤 状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。相当于西医的神经性皮炎。


乳房的触诊

①
注意肿块的位置、大小、数目、形态、边界、有无压痛、硬度 质地、表面情况及活动度②肿块与皮
肤是否有粘连，

肿块与筋膜、胸肌是否有粘连固 定③检查乳房的时间最好在月经来潮的第
7~10
天。④先进行乳
房的健侧和患侧对比 。

颜面疔疮的临床特点
①发于颜面部②初起有粟米样脓头，根脚坚硬，如钉丁之状。 ③易发走黄而危及生命。病人
可出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴有局部压痛、寒战、 高热甚至昏迷等，病情十分严重，死
亡率很高。辨证分型①热毒蕴结证：证候：红肿高突，根脚收束；发 热头痛；舌红，苔黄，脉数。

治法：清热解
毒。方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。②火毒炽盛证：

证 候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛；
伴高热，头痛，烦渴，呕恶、溲赤；舌红，苔黄腻，脉 洪数。治法：凉血清热解毒。方药：犀角地黄汤、黄连解
毒汤、五味消毒饮加减。

外 治法：
a.
初起宜鐟毒消肿，用金黄散、玉露散以金银花露外敷
B.
脓成宜提 脓祛腐，用
九一丹、八一丹撒与疮顶部。
C.
溃破后宜提脓祛腐，生肌收口。

烂疔的临床特点

发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。中医称水 疔、卸肉疔、烂皮疔、脱靴
疔等。西医的气性坏疽。其特点是来势急骤凶险，焮热肿胀，疼痛彻骨，肿胀 迅速蔓延，患肢沉重和紧扎感，继
之胀裂样疼痛，极易化腐，患处皮肉很快大块腐烂卸脱，范围甚大，疮 形略带凹形（如匙面），流出脓液稀薄如
水、臭秽，易并发走黄，危及生命。多见于农民或战士，好发于 足部。

蛇串疮的临床特点


蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水泡， 多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于
西医的带状疱疹。其特点是：皮肤出现红斑、水泡 或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区
出现，局部刺痛或臖核肿大。多数患者愈后 很少复发，极少数病人可多次发病。好发于成年人，老年人病情尤重。
本病多发于胸胁部，故又名缠腰火 丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。辨证论治：①肝经郁热证：清泄肝火，
解毒止痛。龙胆泻肝汤加紫 草、板蓝根、玄胡等。
（龙胆草

黄芩

栀子

泽泻

木通

车前子

当归

生地

柴胡

甘草）
②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿。除湿胃苓汤加减。（苍术

厚朴

陈皮

猪苓

泽泻

赤苓

白术

滑石

防风

山
栀子

木通

肉桂

甘草

灯芯草）③气滞血瘀证：理气活血，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。（陈皮

川
芎

芍药

枳壳

甘草

香附；当归

川芎

赤芍生地

桃仁

红花）

乳痈临床特点
:
是由于热毒入侵乳房而引起的急性化脓性 疾病。急性化脓性乳腺炎。特点是：乳房局部结块，红
肿热痛，伴有恶寒发热等全身症状。病因病机：乳 汁郁积，肝郁胃热，感受外邪。临床表现：①初起：常有乳头
皲裂，哺乳时乳头刺痛，伴有乳汁排泄不畅 或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色微红或者不红，皮肤不热或微热。
②成脓：患乳肿块逐渐增大，局部痛 痛加重，或有鸡啄样疼痛，皮肤焮红灼热。逐渐发展至肿块中央渐渐变软，
按之应指有波动感。③溃后： 脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，
疮口逐渐愈合。
若不畅，
可能形成袋脓，
或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。
辨证论治：
① 气滞热壅证
--
疏肝清胃，
通乳消肿
--
瓜蒌牛蒡汤加减。
（瓜蒌仁

牛蒡子花粉

黄芩

陈皮

生栀子

连翘

皂角刺

银花

生甘草

青皮

柴胡）②
热毒炽盛证
--
清热解毒，托里透脓
--
透脓散加味。（当归

生黄芪

炒山甲

川芎

皂角刺）③正虚毒恋证
--
益气和 营
托毒
--
托里消毒散加减。（人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、陈皮、茯苓、 金银花、连翘、白芷、甘草）

外
治：初起期用金黄散或玉露散以冷开水或醋调敷，热 敷加乳房按摩，推挤郁滞乳汁。成脓期及时切开引流。若脓
腔较大者对口引流。
脓肿小而浅者针 吸穿刺抽脓。

溃后期切开排脓后用八二丹、
九一丹药线或凡士林纱条引流等。

接触性皮炎的诊断

：

皮疹、自觉瘙痒、异物接触史。本病发生前 有明显的异物接触史，均有一定的潜伏期，第
一次在
4~5
天以上，再次接触发病时间 缩短，多数在数小时或
1
天左右。但强酸、碱等强烈的刺激物，可立即发
生皮损而无潜 伏期。一般急性发病，常见于暴露部位，如面、颈、四肢。皮损的形态、范围、严重程度取决于接
触物质 种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小以及机体对刺激物的反应程度。

论 述：肛漏的发展规律（索罗门氏定律：见外口找内口）
将肛门两侧的坐骨结节划一条横线，当漏管外口在 横线
之前距离肛缘
4cm
以内，内口在齿线处与外口位置相对，其管道多为直行；如外 口在距离肛缘
4cm
以外，或外口
在横线之后，内口多在后正中齿线处，其漏管多位弯 曲或马蹄形。（以手术治疗为主，手术成败的关键在于正确
的找到内口，并将内口切开或切除，否则创口 就不能愈合，即使暂时愈合，日久又会复发）

病案：白疕


白疕 因其“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”而得名，是一种常见的易于复发的炎症性皮肤病。相
当于西医的 银屑病。其特点是：在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。病程长，反复发
作， 不易根治。
①血热内蕴证：
皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之 有点状出血；
伴口干舌燥，
咽喉疼痛，
心烦易怒，
大便干燥，
小便黄 赤；
舌红苔薄黄，
脉弦滑或数


法：
清热凉血，
解毒消斑


方：
犀角地黄汤加减 （水牛角屑、生地、丹皮、芍药）②
血虚风燥证：
病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑
减少，干燥皲裂，自觉瘙痒；伴口咽干燥；舌淡红苔少，脉沉细


法：养血滋阴，润肤熄风


方：当归饮子加减
（当归、白芍、川芎 、白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪）
③气血瘀滞证：
皮损反复不愈，
皮疹多呈斑块状，
鳞屑较厚，
颜色暗红；
舌紫暗有瘀点、
瘀斑，
脉涩或弦缓。

法：
活血化瘀，
解毒通络


方：
桃红四物汤加减（当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花）
④湿毒蕴阻证：
皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部
位，红斑糜烂，痂屑黏厚，瘙痒剧烈；或掌跖红斑、脓疱脱皮；或 伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重；舌红苔黄腻，
脉滑


法：清利湿热，解毒通络


方：萆薢渗湿汤加减（萆薢、苡仁、黄柏、赤苓 、车前子、莲子心、白术）
⑤
火毒炽盛证：
全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮 ，或有密集小脓疱；伴壮热，口渴，头痛，畏寒，大便
干燥，小便黄赤；舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数

法：清热泻火，凉血解毒


方：清瘟败毒饮加减（生石膏 、生地
黄、犀角、川连、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮）

颜面部疔疮为什么容易走黄


主要因为火热之毒为患。其毒或从内发，如恣 食膏梁厚味、醇酒辛辣炙煿，脏腑蕴
热内生；或从外受，如感受风热火毒，或皮肤破损染毒。火热之毒蕴 蒸肌肤，以至气血凝滞，火毒结聚，热盛肉
腐而成。若火毒炽盛，内翻营血，则成走黄重症。


内痔

指肛门齿线以上，好发于截石位的
3
、
7
、
11
点处，其特点是便血，痔核脱出，肛门不适感。Ⅱ度：常有便
血，排便 时有痔脱出，便后可自行还纳。病机：湿热，气血瘀滞

血栓性外痔

好发于膀胱截石位的
3
、
9
点处。

《五十二病方》是我国现存最早的医书。

华佗，堪称外科鼻祖。

葛洪《肘后备急方》是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病。

南齐龚庆宣我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》。

隋代巢元方《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专著。

唐代孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。

走黄
：是疔疮 火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。外
治主要 为处理原发病灶。


2
掺药

将各种不同的药物研成粉 末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直
接掺布于病变部位，故 称散剂，现称粉剂。

流注
发生于肌肉深部的急性化脓性疾病。相当于西医的脓血症、 多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。

丹毒
患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感 染性疾病。西医认为是由溶血性链球菌进入皮内网状淋巴管所引
起的急性炎症。多发生于小腿、颜面部。 有皮肤或粘膜破损史。

乳痨

乳房部的慢性化脓性疾病。质地坚实，边界不 清，可粘连皮肤。因病变后期有虚劳的表现，故称
--
。西医的
乳房结核。

附骨疽
一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。

苔藓样变
：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、加深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常 为一些慢性瘙痒
性疾病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。

蛇串疮：
一种皮肤上出现成簇水泡，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。

药毒
;
指药物通过口服，注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后引发的皮肤或粘 膜的急性炎症发应。相当于
西医药物性皮炎，亦称药疹。特点是：发病前有用药史，并有一定的潜伏期， 常突然发病，皮损形态多样，颜色
鲜艳，可泛发或仅限于局部。

齿状线

肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线。

肛管直肠环

外括约肌深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨 直肠肌，环绕肛管直肠连接
处，组成一肌环。

护场
指在疮疡的正邪交争中， 正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正
气充足，疾病易愈。无 护场说明正气不足，预后较差。

烂疔
发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化 脓性疾病。相当于西医的气性坏疽。

内陷
为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒 炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营
血，内传脏腑的一种危急疾病。因多由有 头疽患者并发，故名疽毒内陷。又称三陷变局。

乳核

在乳小叶纤维组织和 腺上皮所发生的乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。特点：好发于
20-25
岁的青年妇女，乳中结核，形如卵丸，边界清楚，表面光滑，推之活动

。


流痰
一种发于骨与关节间的慢性化脓性疾病。因其可随痰流窜于病变附近或较远的组 织间隙，壅阻而形成脓肿，
故名。

风团

为皮肤上局限性水肿隆起，常突发，迅速消退，不留痕，发作时伴剧痒。常见于瘾疹。

疥疮

由疥虫寄生于人体皮肤所引起的一种接触性传染性皮肤病。


湿疮
一种过敏性炎症性皮肤病。西医上的湿疹。其特点：皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒， 有渗出倾向，反
复发作，易成慢性。可分为：急性，亚急性，慢性三类。

瘾疹

一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性，过敏性皮肤病。

西医的荨麻疹。特点是：皮肤上出
现瘙痒性风团，边界清楚，发无定处，骤起骤退，退后不留痕 迹。皮肤划痕试验阳性。血中嗜酸性粒细胞增高。
中医辨证：①血虚风燥型
—
养血祛风 ，润燥止痒
—
党规饮子加减②风寒束表型
—
疏风散寒止痒
—
麻黄桂枝各半汤
加减③风热犯表
—
疏风清热止痒
—
消风散加减④胃肠 湿热
—
疏风泄热通腑
—
防风通圣散加减。

股肿


指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞，血液回流障碍的疾病。其主要表现为


肢体肿胀，
疼痛，局部皮温升高和浅静脉怒张


四大症状，好发于下肢髂骨静脉和腘静脉，可并发肺栓塞而危及生命。

相当
于西医

深静脉血栓形成。

牛皮藓
一种皮肤 状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。相当于西医的神经性皮炎。