类风湿性关节炎治疗最新指南(ACR 2002)

2021年1月27日发(作者：马石江)
类风湿性关节炎治疗最新指南（
2002
年版）

美国风湿病学会发布

类风湿性关节炎（ＲＡ
）是一种病因不明的自身免疫性 疾病，以对称性、侵蚀性滑膜炎为
特征，
有些患者还有关节外受累的表现。
ＲＡ的治疗 指南和药物治疗监测始于１９９６年。
２００２年，美国风湿病学会
?
ＡＣＲ遵循循证 医学，结合ＲＡ治疗的进展，对１９９６
版的ＲＡ治疗指南作了更新。２００２版的ＲＡ治疗指南包括治 疗目标、起始评估、疾病
活动评估、药物及非药物治疗、各级医师在ＲＡ治疗中所承担的责任以及费用考 虑等多方
面内容，现摘译如下。

ＲＡ的治疗目标


图１．ＲＡ治疗示意图。粗线框代表治疗过程的关键点。ＭＴＸ反应欠佳指ＭＴＸ

不 能耐受，剂量加大至２５
ｍｇ／周仍疗效不满意，或者有药物禁忌证。ＤＭＡＲＤｓ：缓解病情抗风湿药 ，ＮＳＡＩＤｓ：非类固醇类
抗炎药


ＲＡ治疗的最终目标是防止和控 制关节破坏，
阻止功能丧失及减少疼痛。
图１总结了ＲＡ治疗的途径。
治疗开
始时要向病人进行有关疾病的教育，为控制症状，可适当选用非类固醇类抗炎药
?
ＮＳＡＩＤｓ
?
、关节注射糖
皮质激素、并用或单用小剂量泼尼松。大多数新近诊断为ＲＡ的病人应 该在明确诊断３个月内开始改善病情的
抗风湿药物
?
ＤＭＡＲＤｓ治疗。ＲＡ常用的Ｄ ＭＡＲＤｓ见表２。




因为ＤＭＡＲＤｓ作用主要是改善病情 ，而并非治愈ＲＡ，所以ＲＡ的治疗将是一个
不断反复的过程。患者应该定期随诊，评估疾病活动情况以 及治疗效果。在使用ＤＭＡＲ
Ｄｓ治疗期间出现病情反复发作、不可接受的疾病活动
?
如在接受最大强度的治疗方案３
个月后病情仍进行性发展
?
、或关节进行性的破坏，则 须考虑对原治疗方案进行调整。如
果病情活动仅限于一个或少数几个关节，局部注射糖皮质激素可能有效 。对于病情严重的
患者，须尽早全身使用糖皮质激素，或可在短期内加大剂量。终末期关节破坏导致的难 以
忍受的关节疼痛或由于关节解剖结构显著改变而导致的功能受限，
可行外科整形手术治疗。< br>





经过足疗程单独或联合使用ＤＭＡＲＤ ｓ治疗后病情仍在进展，提示病情顽固。ＲＡ
最终治疗目标是达到病情完全缓解，完全缓解的定义如下： ①炎症性关节痛消失
?
并非机
械性关节痛
?
；②无晨僵；③无疲劳； ④关节检查中未发现滑膜炎；⑤影像学资料不提示
骨关节进行性破坏；⑥血沉
?
ＥＳＲ
?
及Ｃ－反应蛋白
?
ＣＲＰ
?
水平正常。如病情不能完全缓解，则应控制疾病的活动性尽可能地减轻患者的关节疼痛、维持从事日常活动的能力
和改善生活 质量。缓解疼痛的治疗中要避免麻醉性止痛药物的依赖。