尿毒症的诊断与治疗

2021年1月27日发(作者：郝复俭)
尿毒症的诊断与治疗



【摘要】
尿毒症是肾功能衰竭的 终末期，
它已成为危害人类健康的重要疾病之一。
该病还会引起一系列的并发症，
如尿 毒症脑病、
尿毒症性支气管炎、
肺钙化、
尿
毒症性心包炎等，
这些并 发症对人类健康危害极大，
会增加人类死亡的概率。
因
此，
对尿毒症的治疗或 控制非常重要。
通过尿毒症的临床表现和肾功能检查、
影
像学检查、
血常规、
尿常规等的检查来诊断尿毒症，
然后利用药物治疗、
饮食治
疗和替代治疗（血 液透析、腹膜透析、肾移植）来治疗尿毒症。



【关键词】尿毒症；

诊断；

治疗


尿毒症是
指急性
或慢性
肾功能
不全
发展到
严重阶
段 时，
由于代谢
物蓄积
和水
、电解
质和酸
碱平衡
紊乱 以
致内分
泌功
能失调而
引起机
体出现
的一系
列自< br>体中毒
症状
。
【
1
】


1
诊断要点

1
．
1
临床表现

【
2
】

1
．
1
．
1
胃肠道症
状


食欲
不振，
腹部
不适

；
恶心、
呕吐；< br>口中有尿
素味
；
胃黏
膜炎症
及溃疡
，
甚至可出
现消化
道出血
。

1
．
1
．< br>2
精神及神经
系统症
状表现


疲乏、头晕、记忆减退
、
失眠、四
肢发麻
；可出
现尿毒
症脑
病 ，表
现为嗜
睡、抽
搐、
昏迷等。

1
．
1
．
3
心血管系统
表现


血压高
及左心
室肥大
扩张；
心肌
损伤；心
力衰竭< br>；尿毒
症性心
包炎
。

1
．
1
．
4
造血系统表
现

< br>主
要表现
为贫血
，红细
胞生成
素分
泌下降；红
细胞
寿命缩
短；铁及
叶酸的
缺乏；
出血：如
皮下
瘀斑、鼻出
血、牙龈
出血及
至消化
道出血
等的细
胞正常或减
少。血小
板数目
正常或
偏低，
功能
低下。

1
．
1
．
5
呼吸系统表
现

< br>酸
中毒时
呼吸深
长，液
体过多
可引
起肺水肿
。肺活
量和动
脉血氧
含量
降低。

1
．
1
．
6
皮肤表现


皮肤瘙
痒；患
者面部
肤色较
深且萎
黄，
有轻度浮
肿感。< br>
1
．
1
．
7
代谢性酸中
毒


可出
现食欲
不振、呕吐、虚
弱无力
、
呼吸深长< br>、严重
者可昏
迷、心
力衰
竭或血
压下降
。

1
．
1
．
8
水、电解质失
衡


出现
低钠血
症、低
钙和高
磷血症
、
高镁血症
、高钾
或低钾
血症、
水肿
和体腔
积液。

1
．
1
．
9
感
染


由 于
营养不
良和免
疫功能
低下易
招致
感染
（肺
炎、泌尿
系感染
、结核
等）

1
．
1
．
10
肾性骨病


因< br>低钙
、继发
性甲状
旁腺功
能亢进
和铝
负荷过重
所致。

1
．
2
主要检查

1
．
2
．
1
肾功能检查


表现
为血清
肌酐和
尿素明
显升高
。肾
功能衰竭
期（尿毒症
前期
）
：血
肌酐（
Scr
）
451～
707umol/L
，
5.1
～
7.9mg/dl
； 肌酐清除率（
Ccr
）
10
～
20ml/min
。尿毒症< br>期
：
血
肌
酐
(Scr)
≥
707umol/ L,
≥
8.0mg/dl;
肌
酐
清
除
率
（
Ccr
）
＜
10ml/min
；
当
Ccr
＜
5ml/min
或
Scr
＞
1062umol/L(
即< br>＞
12mg/dl)
时，可看作是“尿
毒症
晚期
”
【
3
】

1
．
2
．
2
血常规


表
现为血
红蛋白
及白
细胞比
容降低
。
【
4
】

1
．
2
．
3
尿常规

表
现为蛋
白尿和
（或
）血尿
。
【
4
】

1
．
2
．
4
影像学检查

< br>肾
脏
B
超
和
CT
示双
肾萎缩
或皮质
回声
增强或结
构紊乱
。
【
4
】

1
．
2
．
5
病理性蛋
白尿的
判断【
5】





表
1
正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准

项目

正常值

微量白蛋白尿

临床蛋白尿或临床白蛋白尿

尿蛋白半定量

＜
30mg/dl
＞
30mg/dl
24
小时蛋白定量

＜
300mg/24h
＞
300mg/24h
URE/Ucr
＜
200mg/g
＞
200mg/g
尿白蛋白定量

＜
300mg/24h 30
～
300mg/24h
＞
300mg/24h
UAE/Ucr
＜
17mg/g
（男）
17
～
250mg/g
（男）

＞
250mg/g
（男）


＜
25mg/g
（女）
25
～
355mg/g
（女）

＞
355mg/g
（女）



2
治疗

2
．
1
一般治疗

2
．
1
．
1
饮食治疗





尽量避免
摄入含
植物蛋
白较高
的食
物 ，
尽可
能进食
高生
物价值的
优质蛋
白。其
摄入量< br>应根
据
GFR
作适当调
整，
GFR
为
10< br>～
20ml/min
时，予以低蛋
白饮食
（
LPP
）
，蛋白
量
0.6
（㎏．
d
）
,
可基本满足生
理需要，
并能减
轻尿
毒症症
状，延
缓
肾 功
能
不
全
的进
展
。
GFR
＜
5m l/min
者，
蛋白
量
应
控
制在
20g/d
左右。
【
6
】







尿毒症的
饮食治
疗具体
概括为
以下
几点内
容：
①合
理的
低蛋白饮
食；②充
分的热
量摄
入； ③必
须氨基
酸、
a-
酮酸的
合理摄入
；④各
种营< br>养素摄
入的综
合平衡
和某些
特殊营
养素
（如铁、锌< br>等微
量元素，
L-
肉碱
等）的额
外补
充；⑤改
善食
欲，以保证
营养素
的足量
摄入；
⑥改善
机体内
环境，纠
正各
种营养素
的代谢
基本正
常，或
恢复
正常
。
【
3
】

2
．
1
．
2
应多休息
，避免
体力劳
动和
时间过
长的锻
炼。




2
．
2
药物治疗
【
3
】

2
．
2
．
1
纠正代谢性
中毒


代谢性
酸中毒
的处理
，主要
为口
服碳酸氢
钠（NaHCO
3
）
，必要时静
脉输入。也可根
据患者
情况
同时口服
或注射
呋喃丙
胺酸，
以增
加尿量
，防止< br>钠潴留
。

2
．
2
．
2
水钠潴留的
防治


为防止
出现水
钠潴留
，需释
放限