精神病学基础的知识

2021年1月27日发(作者：储勋)
精神病学基础知识
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爱情就像脚上的鞋，
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有风险，说慌要谨慎。不要爱上年纪小的男人，他会把你当成爱情学校，一旦学徒圆满 ，便
会义无反顾地离开你。临床医学三基训练

1.
谵妄

谵妄状态是指在意识水平降低的基础上，出现大量生动、形象、带恐怖性质的错觉和幻觉。
病人多伴有紧 张、恐惧的情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。思维方面则表
现为言语不连贯，注意力不 集中记忆及理解困难。定向力丧失。

引起谵妄状态的常见原因：急性中毒，感染，脑外伤，代谢障碍，内分泌紊乱。

2.
何谓慢性脑器质性综合征，简叙其症状及病因？

又叫痴呆综合征，其症状主要有三个方面：记忆减退，智能障碍，人格改变。

常见原 因有：中枢神经系统退行性疾病，颅内占位性病变，脑外伤，脑炎，脑血管性疾患，
代谢障碍，慢性中毒 ，缺氧与维生素缺乏。

3.
试叙器质性遗忘综合征的临床表现及常见原因？

表现为识记能力障碍，时间定向障碍，虚构症和顺行性遗忘症。

常见原因：酒精中毒 性精神病，颅脑损伤，传染病，脑动脉硬化，老年性精神病，脑肿瘤，
中毒，内分泌疾病。

4.
木僵可分为几类试叙临床常见木僵的特点？

根据发病机制的不同，分以下几类：

⑴紧张性木僵：发生比较突然，轻者表现为少语 少动，重者运动完全抑制，全身骨骼肌出现
不同程度的紧张，缄默不语，不吃不喝，往往保持一固定的姿 势，对任何刺激失去反应，口
涎外流，大小便潴留，严重者尚可出现蜡样屈曲，空气枕头。白天一般多卧 床不起，但在夜
深人静的时候可稍有活动或自进饮食。病人意识清晰，木僵消失后能回忆当时的情况。见 于
精神分裂症紧张型。

⑵心因性木僵：
是一种在急遽而强烈的精神创伤后产 生的反应状态。
表现为普遍的抑制状态：
不语、不动、不饮不食，面无表情，常伴有植物神经功 能失调症状如心跳加速、瞳孔散大、
颜面潮红或苍白、多汗等。病人有轻度意识障碍，木僵消失后不能完 全回忆。见于急性反应
性精神病。

⑶抑郁性木僵：由急性抑郁引起。患者可缺乏任何 自主行动和要求，反应极端迟钝，以致呆
坐不动，卧床不起，缄默不语。症状常昼轻夜重。
< br>⑷器质性木僵：常见于脑炎、脑瘤侵入第三脑室，以及癫痫、脑外伤及急性中毒等。表现为
不语、 不动、呼之不应，推之不动，面无表情，睁眼凝视或随外界事物转动眼球等。常有肌
张力增高、大小便失 禁，以及不同程度的意识障碍及智能障碍。

5.
简述不合作病人的精神状况检查？

⑴一般表现：①意识状态：可以从病 人的自发言语、面部表情、生活自理情况及行为等来判
断其意识状态，
分析其定向力有无障碍；
②姿态：
应检查姿态是否自然，
有无不舒服的姿势，
姿势是否长时间不变抑或 多动不定，
当摆动其肢体时有何反应，
肌张力如何等；
③日常生活：
应注意饮 食及大小便能否自理，女病人能否主动料理经期卫生，对鼻饲、输液等态度如何，
睡眠如何等。

⑵言语：
兴奋病人言语的连贯性及其内容如何，
有无模仿言语，
吐词是否清晰 ，
能否用手势、
表情或文字表达其内心想法，有无失语症。

⑶面部表情与情 感反应：注意表情及对工作人员、家属亲友以及刺激性语言等有何反应。注
意在无人时病人的情感状况等 。

⑷动作和行为：有无本能活动亢进现象，有无蜡样屈曲、刻板动作、模仿动作及重复动作，
动作是增多还是减少，有无自伤自杀行为。对医生的指令是否服从。是否有违拗、抗拒、躲
避、 攻击及被动服从等。对工作人员及其他病人的接触有无不同等。

6.
精神分裂症有哪些特征性症状？

⑴感知觉障碍：
最常见的是较 持久的言语性幻听，
包括思维化声，
评论性幻听，
争议性幻听，
命令性幻听。

⑵思维联想障碍：在意思清晰状态下出现思维松弛、思维破裂、思维中断

⑶思维逻辑障碍：病理性象征性思维，语词新作，逻辑倒错

⑷思维内容障碍：原发性妄想，释意性妄想，内容自相矛盾、变化不定或荒谬离奇的妄想
⑸被动体验：被控制感，内心被洞悉感，思维被广播、被插入或被夺，被强加的冲动情感或
意志
⑹情感障碍：情感淡漠，情感不适切，及情感倒错。

⑺意志行为障碍
:
意志缺乏，古怪行为及紧张征候群，如木僵、违拗、模仿言语、模仿动作

7 .
持续性心因性妄想与精神分裂症妄想型如何鉴别？

⑴持续性心因性妄想病人的妄想 内容与精神刺激因素密切相关，内容接近现实，易为人所理
解；病人的情感意志行为与妄想内容协调，预 后较好。

⑵而有些妄想型精神分裂症虽可由心因诱发，但其妄想内容荒谬离奇、常有泛化趋势 ；情感
平淡肤浅，与思维行为不协调，且出现精神分裂症的特征性症状；病程迁延，预后较差，可
与之鉴别。

8.
精神分裂症早期出现失眠、易疲劳、工作能力下降等症状时，与神 经衰弱如何鉴别？

有些精神分裂症病人早期可出现神经衰弱征候群，但病人自知力不完整，没 有相应的情感反
应的迫切求治的要求，经仔细追溯病史，往往发现病人有兴趣减少，情感迟钝，行为孤僻 或
思维离奇等症状。

而神经衰弱的病人自知力完整，病人完全了解自己的病情变化及 处境，有时还对自己的病情
作出过重的评价，情感反应也强烈并积极要求治疗。

9.
影响精神分裂症预后的因素有哪些？

发病年龄：发病年龄越早预后越差。

起病缓急：起病急者预后较好，起病缓慢隐袭者预后差

病程：病程呈持续进行或反复复发病程长者预后差

病前性格：病前为分裂样性格者预后差，病前性格缺陷不明显，社会适应良好者预后好

发病诱因：精神症状在明显诱因下发生者，预后较好。

临床特征：精神分裂症特征明 显的所谓核心型预后较差，偏执型及紧张型预后较好，青春型
如能积极治疗，也能获得较好缓解。

家族史：有阳性家族史者，特别是近亲中以衰退为归转者，预后不良

治疗干预：能早期发现早期治疗者预后较好

社会环境：家庭经济水平高，家庭对病人照顾，支持较好者，预后较好

10.
长期大量饮酒可引起哪些精神、神经障碍及躯体损害？

长期大量饮酒 可对酒产生依赖
（包括精神依赖及躯体依赖）
：
停止饮酒后出现戒断症状，
如 全
身虚弱，恶心呕吐，腹泻便秘，失眠噩梦，心悸出汗，手颤抖，情绪低落，焦虑紧张，恶毒
凶 狠，惹是生非。尚可出现震颤谵妄，癫痫发作等，重者可威胁生命。

精神障碍：包括精神病样 状态（幻觉、妄想等）
；嗜酒性人格改变；痴呆（脑萎缩所致）
。由
于营养缺乏，可导 致柯萨可夫综合征及威尼克脑病。

神经障碍：包括多发性神经炎及癫痫发作。

躯体损害：包括慢性胃炎，消化不良，脂肪肝，肝硬化，动脉硬化，高血压，性功能减退等。

11.
抗精神病药物的常见副作用有哪些？

⑴中枢神经系统副作用：包括： ①过度镇静；②锥体外系副作用，如震颤麻痹综合征、急性
肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍；③ 抽搐发作。

⑵自主神经系统副作用：①抗胆碱能副作用，如口干、视物模糊、心动过速、便秘 、尿潴留；
②抗肾上腺副作用，如直立性低血压；③中枢性高热；④性功能障碍

⑶心 血管副作用：可引起心电图的改变，以窦性心动过速或过缓为多见，其次为室性、室上
性心动过速。波群 改变以低电压、
S-T
段下移及
T
波改变为多，少数出现束支传导阻滞。
⑷对肝脏的副作用：①胆汁淤积性黄疸；②无黄疸性肝功能障碍，以转氨酶升高多见。

⑸造血系统副作用：可引起粒细胞缺乏症。

⑹呼吸系统副作用：呼吸抑制或加剧原有的呼吸抑制。

⑺皮肤和眼的副作用：①过敏 性皮炎，严重者可发生剥脱性皮炎；②皮肤、眼部角膜及晶体
色素沉着。

12 .
试述抗精神病药物引起的恶性症候群的主要临床特征、诊断依据及处理。

⑴临床特征：持续性高热、意识障碍、肌强直及自主神经不稳定（大汗，心动过速）等。
⑵诊断依据：
①使用抗精神病药物史；
②典型的临床症状；
③血清肌酸磷酸激酶< br>（
CPK
）
增高。

⑶处理原则：①及时停用抗精神病药物； ②积极降温；③补液、纠正酸碱平衡、支持疗法；
④积极预防感染；⑤早期加用安坦对恶性征候群有一定 疗效。多巴胺激动剂溴隐亭也可以选
用。

13.
试述迟发性运动障碍的主要临床表现及处理。

迟发性运动障碍是由于 长期
（通常一年以上）
、
大量服用抗精神病药物引起的一种锥体外系副
作用。

⑴临床表现：①口
-
舌
-
颊三联征（
BLM综合征）
，表现为口唇、舌重复、不可控制的运动，如
吸吮、鼓腮、舔舌、咀嚼、歪颌等， 严重时构音不清、影响进食。②肢体不自主、无目地抽
动，如指划样动作、撮丸样动作、上肢抛球样动作 ，双手反复高举或两腿不停的跳跃。

③肌张力低下—麻痹型，可涉及颈肌、腰肌等，如腰不能 直起，凸腹，颈软不能抬头，行走
时迈不开步，提不起腿，足跟拖地而行。④全身躯干运动不协调，呈古 怪姿势，如角弓反张，
全身左右摇摆，前后扭动或前弯后倾。

⑵处理：
（< br>1
）逐渐减药、停药或换锥体外系反应小的药；
（
2
）停用一切抗胆碱 能药；
（
3
）对
症治疗：可选用以下几种药：①
DA
耗竭剂 ，如小剂量利血平；②抗组胺药：异丙嗪；③促进
大脑代谢药，如能量合剂加
28.7%
谷氨酸钠、烟酸及维生素
C
；④抗焦虑药：安定；⑤
DA
受
体阻滞 剂：
经上述处理无效时，
可短期、
小量使用
DA
受体阻滞剂氟哌啶醇 ，
能够暂时缓解症
状，但不宜长期、大量应用；⑥其他：如胆碱能药物典那。

14.
针对迟钝性抑郁，
应选用何种三环类抗抑郁剂治疗，
对激越性抑郁应选何药物 治疗，
三环
类抗抑郁剂的主要副作用有哪些？

丙咪嗪有较多激活作用，对迟 钝性抑郁较为合适；阿米替林和多虑平镇静作用较强，适用于
治疗具有焦虑、激越的抑郁症。

三环类抗抑郁剂的主要副作用包括：

⑴心血管系统副作用：可引起直立性低血压；对 心脏传导系统有奎宁样作用，可导致严重的
房室结及心室内传导紊乱，发生心律不齐。

⑵外周和中枢抗胆碱能作用：前者如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、心动古速、轻度震
颤等；后者 有近记忆障碍、生动幻视、定向力障碍、激越、谵妄等。

⑶其他：较大剂量可引起意识模糊、癫痫发作。

15.
简述电休克治疗的适应症，禁忌症和常见并发症。

⑴适应症：①严重 抑郁状态，有强烈自伤、自杀行为、明显自责自罪者；②极度兴奋躁动、
冲动伤人者；
③拒食、
违拗及紧张性木僵者；
④精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。

⑵禁忌症：①颅内占位性病变及其他增加颅内压的病变；②最近的颅内出血；③心脏功能不