王永清(常州一院儿科博士)咳嗽讲座记要

2021年1月27日发(作者：广宣)
王永清（常州一院儿科博士）咳嗽讲座记要


1
、
小孩发热判断

A.
头发热，屁股、耳朵不热，则为生 理性发热，一个月一次正常，不用急，且对身体好，不要
用药或用点中成药，如小柴胡、正柴胡、清开灵 ，返魂草，蒲地兰，健儿清解液等；板蓝根不要用。

B.
身体热，屁股、耳朵凉—— 变蒸，
31
天一变，
62
天一蒸，属于生理现象，
脏腑神经系统的完 善

C
.
头热、身体热、屁股耳朵都热，手脚却冰凉——病理性发热

不要多用退热药，用点抗病毒药。（艾畅，贝莱，清开灵等）
下午开始有热度，到晚上
发高烧，为病毒性发热

------

2
、
板蓝根不要吃，只是糖水，对肾不好。

------

3
、
温开水是万和汤精神状态好的情况下，感冒发热咳嗽都可以喝。当然可以改变一下 ，变成米
汤、菜汁、进口蜂蜜水等，否则小孩会抗拒，不肯喝。

------

4
、
免费的疫苗最好都打，收费的疫苗意义不大。打 疫苗，不能因为一次反映很重，就以后都不
打疫苗，计划内的还是应该接种。

当然， 排除有特殊儿童和特殊生活环境的儿童。比如提问时间一位妈妈说的，爷爷是乙肝，奶
奶是乙肝携带者， 那小孩就要打高效价乙肝疫苗。我国乙肝病毒携带率从
1%
下降到了
0.03%
，这都
归功于疫苗。

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5
、
止咳药水不好，内含可待因，小孩吃了会上瘾，变相吸毒。

2
岁以下小儿尽量不用镇咳药，复方制剂的止咳糖浆也少用；

------

6
、
退热药副作用很大，
建议：
3 8.3
℃抽筋的吃退热药，
精神状态好的
39.5
℃
再吃。

------

7
、
饭后要漱口，提高免疫力要用
IgA< br>，牛初乳用的
IgG

------

8
、
吃药注意事项：

A
、止咳药水不好，内含可待因，小孩吃了会上瘾，变相吸毒。

B
、
退热药副作用很大，
建议：
38
℃抽筋的吃退热药，
精神状态好的
39.5
℃再吃。

C
、板蓝根不要吃，只是糖水，对肾不好。

------

9
、
2
岁以下的小孩不要随便吃抗生素药，对于
2
岁以上的也尽量 少用抗生
素药，用多了致使大量细菌产生。

------

10< br>、
便秘：
3
次
/
天，
1
次
/3天，
都是正常的，
超过任何一个
3
就是非正常的。
主要看大便的 颜色和形状。预防便秘可以吃蜂蜜、芝麻、大蒜、香蕉（芭蕉不可
以），注意便秘时不要吃合生元。
便秘可用培菲康，
或者国外的
LGG
增加益生菌来改善。
芭蕉 只会使大便更干燥。

------

11
、
过敏性鼻炎； 初期可用香菊颗粒，然后是玉屏风
+
开瑞坦，最后可以是
顺耳宁
+
开 瑞坦。日常可以坚持洗鼻，
4
岁以下，滴管洗鼻（
35
℃农夫山泉，自
来水中的
Cl
离子会影响嗅觉），
4
岁以上可以用喷雾型洗鼻器（生理盐水 ）

------

12
、
拉肚子不能超过
1星期，智力会下降
10
，而且期间不长个，以后也补
不回来，普通医生也必须3
天治愈。

------

13
、
小孩晚上不要吃太多的奶，会有胃酸反应。

------

14
、
如果大人感冒了，不要和小孩睡一个房间，大 人需要戴口罩，口罩要厚
点的不要一次性的薄的那种，让小孩多喝开水预防感冒。




------

15
、
小孩在医院挂盐水 的时候不要挂太快，
太快的话小孩会承受不住，
一般
一个小时挂
5
—
6ML
盐水。


------

16
、
过敏性皮炎不要用激素药膏涂。


一、
咳嗽简况

1
、咳嗽是非常常见的呼吸道疾病症状
< br>2
、咳嗽是可以听见的和能够影响睡眠和日常生活，并在某种程度上反映疾病的严重程度。
需要
注意的是，听不见的咳嗽不表示不严重。（特别严重的咳嗽，肺泡充满组织液，不一定可听见。）

3
、咳嗽也是家长十分关心，焦虑和寻医问药的重要内容

------

二、咳嗽
-
呼吸道疾病最常见症状

1
、咳嗽性质
：
分辨上或下呼吸道感染，或过敏、哮喘，抑或是喉炎或者异物引起的 咳嗽。

通常，上呼吸道感染引起的咳嗽表现为干咳，声音较哑。
下呼吸道感染引起的 咳嗽声音
比较闷
；

2
、看痰的类型，分为白色泡沫痰、白粘痰、黄痰或者血痰；

3
、 咳嗽还要看时间，分为日间咳和夜间咳，其中夜间咳要看是上半夜咳还是下半夜咳；

4
、咳嗽通常有可寻的激发因素；

5
、有些咳嗽症状出现应立即就 医，如突然的痉挛性咳嗽、铜声咳嗽（俗称小狗叫需要排除是否
是喉炎）、咳嗽带血、咳嗽同时脸色苍白 或
苍灰、
咳伴随喘息
（
通常上午到下午
4
点多较
轻 ，夜间越来越重，特别是半夜
11
点多到凌晨
2
、
3
点最重
）。

如咳嗽超过
2
周。医生第一要求小孩拍片，旨在排除结核。请家长配合。

------

三、咳嗽发病机制

1
、咳嗽是一种复杂的高度协调的动作

2
、气道和肺泡内的气体， 以高速度冲出，作用于清除气道内刺激性气体、
尘埃、烟雾、过多的痰液、细菌残渣或异物

------

四、咳嗽的作用

1
、反射性保护机制
2
、清楚粘液或异物

3
、保持呼吸道畅通

4
、阻止感染
扩散

需要注意的是，在某些特殊时段，如躺下、起床或者运动后连续咳嗽，或咳
嗽持续地呈现加重（昨天比 前天严重、今天又比昨天严重）或咳中带血，要特别
注意，
应选择就医治疗。
列出咳嗽 的作用，
希望家长不要因为小孩一点点咳嗽就
紧张。



------

五、儿童咳嗽

1
、
6
岁 以下儿童，每天零散咳
1~34
次左右，都属于正常的。
但如果一天比一天加重，或某 一
时段集中咳，或咳中带血，要引起重视。

2
、咳嗽的益处：防止细菌、病 毒、异物等进入下气道；清除已进入气道的异物；清除过多的分
泌物

3
、咳 嗽的害处：
胸内压增高，回心静脉血显著减少，可能会造成心律失常；暂
时性大脑缺血，可能引 起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛；面颈部小静脉出血；
气胸、尿失禁等。

------

六、小儿咳嗽的特点

1
、力量较弱，不能 有效清除气道内分泌物而导致痰液引流不畅，使病情加重或气道梗塞

2
、常伴有喘息 ，如急性喉炎、毛细支气管炎、喘息性支气管炎和支气管哮喘等
(
气道高反应
)
。

3
、多伴有痰，易加重咳嗽或感染。传入神经，加重咳嗽。

------

七、痰的组成

1
、主要成分是粘液，含有 酸性糖蛋白（岩藻粘蛋白），其粘稠度与糖蛋白
含量有关

2
、其源于气道粘液腺分泌，此分泌物可分为二层，

外层为凝胶层，含粘性成分，内层为水样层，粘性低，纤毛在粘液中摆动

3
、痰液还含有电解质，其中钙离子量与痰粘稠性有关，含钙量高则稠

4< br>、正常痰液中
DNA
含量很少，呼吸道感染时，由于上皮细胞破坏，
DNA含量增高，粘稠性

亦随之增高，其机制为
DNA
抑制内源性蛋白水解酶

5
、痰液
PH
影响，
PH
呈碱性，谈粘稠度降低

------

八、痰液对病情的影响

1
、痰液在气道久留，水分渐失变稠成痰栓

2
、痰液刺激气道感受器，传入神经，加重咳嗽

3
、痰液在气道存在，促使细菌繁殖，感染加重

4
、痰、咳、喘互为因果，形成恶性循环

5
、
痰液量过多，可堵塞气道，引起肺不张或肺气肿，影响通气功能

6
、严重咳嗽、咳痰可传染环境（飞沫传染，气溶胶传播）

◎咳嗽时不能补 钙也不能吃荤，
这些会使痰液变稠；
吃碱性食物，
能使痰粘
度变低。

◎小孩还小，不会咳痰，只能从大便中排除。

◎上医院就诊，应给小孩戴上纱布口罩，以免交叉感染。

------

九、小儿呼吸道特点
：

1
、
鼻腔相对狭窄，血管丰富，粘膜嫩，位置较低，易感染、肿胀、堵塞。


2
、鼻泪管及咽鼓管较短，后者呈水平位，容易引起中耳炎、结膜炎的并发 ；（
哭使肺发育好，防
止中耳炎
）

3
、扁桃体在
1
岁末逐渐增大，
4
－
10
岁达发育高峰，
14
－
15
岁逐渐退化。故扁桃腺炎在婴儿少
见。
4-10
岁扁桃体易发炎 ，
1
岁以下扁桃体化脓者多数为过敏体质，鱼虾、全蛋要少吃；

4
、喉部呈漏斗状，喉腔较窄，软骨柔软，声门裂相对狭窄，轻微炎症可引起呼吸困难；

5、气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液纤毛清除能力差，故易引发感染、易
导致呼 吸道阻塞。

6
、肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血多而含气量相对少，容 易感染而患肺炎。（
小
孩出生后至
8
岁，肺部都在不断发育过程中，肺泡数在 逐步增加
）

7
、胸腔呈桶状，呼吸肌发育差，不能充分通气、换气、代偿不全

------

十、小儿呼吸道防御机能

1
、
空气调节：温度、湿度

2
、清除作用：黏液纤毛系统

3
、屏障作用：分泌液的屏障，肺泡血管膜屏障

4
、免疫功能：◎细胞免疫：淋巴细胞和吞噬细胞

◎体液免疫：
IgA,IgG(SIgA
最重要
)

◎其他：有备解素，干扰素，补体，溶菌酶

------

十一、急性咳嗽
（
感染性大，病毒性大
）

1.
病因主要为感染性咳嗽：

病毒、支原体、细菌等

2 .
还可能有物理、化学因素等刺激，如
冷空气、异物
等原因
。



咳嗽
根据持续时间可以分为急性咳嗽、持续性咳嗽和慢性咳嗽。




名称



急性咳嗽


持续性咳嗽


慢性咳嗽



持续时间


2
周以内


2-4
周


4
周以上


------

十二、慢性咳嗽定义：
（
＜
6
岁大 多为感染；＞
6
岁一般为过敏
）

指咳嗽症状持续
4
周以上，经常规治疗效果不佳且病因不明（相对）。

1
、咳嗽是唯一的症状

2
、主要为干咳，常无痰，或有粘液痰，少见脓痰

3
、无其他慢性呼吸道病史

4
、胸片正常

------

十三、慢性咳嗽的病因分类：

1
、
CVA
白天不咳，半夜狠咳（夜间
11~3
点，其余时间较好）可能是变异
性哮喘，
14%

2
、
PNDs
鼻后滴漏综合症（鼻炎/
副鼻窦炎），
17%

3
、
EB
嗜酸细胞性支气管炎
,22%

4
、
GER
胃食管道返流，床头要抬高一个砖头睡，
12%