心脏标志物指标及其临床意义

2021年1月27日发(作者：雷兴翰)












































































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心脏标志物指标

及其临床意义













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WHO
：全球死亡因素比例

心血管疾病所造成的死亡
病例在所有死亡因素中排行首

位（
31
%
），全球每年因心血管

疾病死亡的人数
超过
1700
万
！

















































































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心血管疾病

准确的早期诊断是确定合适的治疗方

案以及改善患者预后的关键。

临床症状

心血管疾病

的诊断



.

心电图、
X
线胸片、

心血管造影等

心脏标志物指标













































































.


心脏标志物

2006
年，心血管研究领域的权威

r
aun
w
a
l
d

在
N
a
t
u
r
e
杂志中发表了题为
“
心脏

C
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m
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的文章，在文中他骄傲地告诉我们，
近
20
年


。


B
标志物：当代状态报告（
b

”
来，心血管医学领域中最令人激动的发现都与


.

心脏标志物有关












































































.

功能分类


反映心肌组织损伤

了解心脏功能及预测心脏危险
心血管炎症疾病检测

反映心血管凝血功能





.













































































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.













































































.



急性冠脉综合征
(
A
C
S
)
定义

以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或

糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓

形成为病理基础的一组临床综合征。


类型

?
不稳定型心绞痛
(
U
A
)



.

区分不同的
A
C
S
类型具

有重要的临床意义，它

决定了干预治疗的类型

和强度。

?
非
S
T
段抬高的急性心肌梗死
(
N
S< br>T
E
M
I
)

?
S
T
段抬 高的心肌梗死
(
S
T
E
M
I
)













































































.



获得诊断和风险分层的途径
(
ES
C
指南
)

观察动态特征能获得更多

信息
(
反复或持续监控
)
。



.













































































.



.











































































.


心电图
(
E
C
G
)
表现

注意

S
T
段抬高是
S
T
E
M< br>I
中具有标

志性的特征，但也可以在其

它疾病中观察到
(
例如急性

心包炎和左心室肥大
)
。








.













































































.



全球心肌梗死的统一定义

欧 洲心脏病学会
(
ES
C
)
、美国心脏病学会
(
A< br>CC
)
、美国

心脏学会
(
A
H
A
)
和世界心脏联盟
(
W
H
F
)
联合颁布的
全球心肌

梗死的统一定义
首选要点：

心脏生化标志物
(
以心肌肌钙蛋白为最佳
)
水平动态变化

超过参考值上限
(
UR
L
)
99
百分位值
,
同时
至少伴有临床心肌缺血证据
（

症状、
E
C
G
、影像学检测等）之一时，可诊断为心肌梗死。



.













































































.



心肌肌钙蛋白

A
C
S
诊断和风险

分层的基石

T
n
C

T
n
I

检测心肌损伤的首选生物标志物

T
n
T

肌

钙

蛋

白

复

合

物



.

高度敏感性和几

乎百分百的心肌

组织特异性













































































.

美国心脏协会（
AHA
）

美国心脏病学会（
ACC
）
欧洲心脏病学会（
ESC
）

推荐
c
T
n
I
用于心肌

梗死的诊断、危险

分层以及患者预后

评估，帮助临床制

定和调整治疗方案。






.













































































.



美国临床生化科学院（
N
A
C
B
）
N< br>A
C
B
医疗实践指南中建议：


?
所有出 现疑似
A
C
S
症状的患者都应当检测心肌坏死生化标志物；

?
在诊断评估可疑
M
I
患者过程中，
应结合考虑临床表现、
E
C
G
和生化标

志物；

?
心肌肌钙蛋白
是诊断
M
I
的首选标志物

?
对多数疑似
A
C
S
患者，
入院即刻和入院
6< br>~
9
小时后连续采血检测
；

?
如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在

入院后
12
-
24
小时
再检测一次用于确诊；



.













































































.



心肌损伤标志物
目前临床广泛应用

心肌损伤标志物


心肌肌钙蛋白
I
和
T
(
c
T
n
I
，

c
T
n
T
)

肌酸激酶同工酶
M
B
(
C
K
-
M
B
)

肌红蛋白（
M
y
o
）



.













































































.



肌酸激酶同工酶
M
B
(
C
K
-
M
B
)

C
K
-
MM
：骨骼肌、心肌

C
K
-
BB
：脑组织、胃肠、肺组织等

C
K
-
M
B
：心肌



.

C
K
-
M
B
主要存在于心肌细胞的外浆层，是

临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的

酶。













































































.



C
K
-
M
B
质量法优势

?
目前临床医生对于心肌酶的传统检测是心肌酶谱，即检测

酶活性：

（
1
）由于酶活的不稳定性，非常容易受到温度等外在条件的影响而

降解，有时在取样后送往化验室检验的过程中就有一定的降解，容易

造成检测结果的假阴性；

（
2
）心肌酶谱采用的是免疫抑制法，方法学的缺陷性会导致当血液

中有一定浓度的
C
K
-
BB
亚基或存在巨
C
K< br>的情况下，计算结果使得
C
K
-
M
B

远远 大于真实值，有时候甚至会出现
C
K
-
M
B
值大于总
C
K
的值，这在理

论是绝对不可能的。



.

酶活力法检测容易造成假阴性或者假阳性，对
C
K
-
M
B
的检测

质量法优于其酶活检测方法。













































































.



肌红蛋白（
M
y
o
）

主要生理功能

肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要

能量时是供养给能的生成系统。心肌轻度受

损即从心肌细胞直接进入血液循环。

分子量小、快速

进入血液、
1
~
2h

后就开始升高，

4
~
6
小时即达高峰



.

心肌损伤早

期标志物

M
y
o
阴性作为排除诊

断的证据之一

特异性差

肾功能障碍、骨

骼肌损伤、外伤

或其它疾病时均













































































.



心肌坏死标志物的时间特点



.













































































.



心梗三项联合检测的意义

?
有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层；

?
检测心脏手术造成的心肌损伤；

?
各种胸痛原因的鉴别诊断；

?
更加频繁的早期检测肌钙蛋白和< br>/
或
C
K
-
M
B
，尤其

是联合检测肌红蛋白，可以帮助尽早诊断出心肌

梗死并且有利于尽早启动治疗。



.