痰液检验

2021年1月27日发(作者：梅士伟)



一
.
痰液检验?

1.
一般性状检查

正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色
;
绿脓杆菌感染时呈
黄绿色
;
大叶性肺炎时呈铁锈色
;
急 性左心衰时呈粉红色泡沫样痰
;
阿米巴肺脓疡时呈咖
啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘 液性、浆液性、脓性、血性。?

2.
显微镜检查?

（
1
）
不染色涂片

①红细胞
:
正常痰液 无红细胞，
脓性痰可见少量红细胞
;
②白细胞
:
正常
痰液可 有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞
;
③肺泡巨噬细胞，见于肺
淤血、
肺栓塞和慢性肺出血患者
;
④寄生虫及卵
:
如肺吸虫卵和溶组织阿米 巴滋养体
;
⑤夏
科
-
莱登结晶
:
见于支气管哮喘和 肺吸虫患者痰液
;
⑥柯什曼螺旋体
:
见于支气管哮喘和喘
息性支气管 炎患者。?

（
2
）
染色涂片

①脱落细胞检查< br>:
巴氏染色查肺癌细胞
;
②细菌检查
:
革兰染色可见许多致< br>病菌
;
③分枝杆菌检查
:
抗酸染色及金胺
O
荧光染色 。?

3.
病原体培养

根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一 般细菌、结核杆菌、肺炎支
原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，
厌氧菌培养需环甲膜穿 刺取痰，由于存在
口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。?

二、血

清

钾?

【参考值】

3.5
～
5.3mmol.L
。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。 ?

【临床意义】?

1.
低钾血症（血清钾
<3.5mmol/L
）?

①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足
;
?

②丢失过多，如 长期频繁的呕吐、
肾小管重吸收障碍、
利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢
进等
;
?

③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。?

2.
高钾血症（血清钾
>5.3mmol/L
）?

①摄入过多，如补钾时过多过快
;
?

②排泄困难，如肾衰、肾上腺 皮质功能减退、
长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠
饮食
;
?

③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤?

三、血清钠?

【参考值】

目前广泛采用离子选择电极法（
ISE
），参考值为< br>135
～
145mmol/L
。?

【临床意义】?

1.
低钠血症（血清钠
<135mmol/L
）?

（
1
）摄入不足

如营养不良、食物中钠含量不足。?

（
2
）丢失过多?

①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失
;
?

②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等
;
?

③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。?

2.
高钠血症（血清钠
>145mmol/L
）?

（
1
）摄入水分不足造成血液浓缩。?

（
2
）
肾性失水

如渗透性利尿
（甘露醇和山梨醇脱水）
、
肾小管尿液浓缩功能障碍。

（
3
）
体表失水

如大量出汗。?

（
4
）肾小管钠重吸收增加

如长期使用
ACTH
和糖皮质激素。?

四、血清氯?

【参考值】

目前广泛采用电极法，参考值为
96
～
108 mmol/L
。?

【临床意义】?

1.
低氯血症（血清氯
<96mmol/L
）
:
?

（
1
）摄入不足

如营养不良、食物中
NaCl
盐含量不足。?

（
2
）丢失过多?

①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失
;
?

② 肾性失氯，
如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，
肾上腺皮质功能减退时肾小管对
氯 的重吸收不良。?

③摄入水分过多，如尿崩症。?

④呼吸性酸中毒。?

2.
高氯血症（血清氯
>108mmol/L
）?

临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。?

五、血清总钙?

【参考值】

2.25
～
2.5 8mmol/L
（
9
～
11mg/dl
）。?

【临床意义】?

1.
低钙血症（血清钙
<2.25mmol/L< br>或
<9mg/dl
）?

①摄入不足或吸收不良
;
?

②需要增加，如孕妇
;
?

③肾脏疾病
;
?

④甲状旁腺功能低下。?

2.
高钙血症（血清钙
>2.58mmol/L
或
>11mg/dl
）?

①摄入过多
;
?

②甲状旁腺功能亢进
;
?

③服用维生素
D
过多
;
?

④骨病及某些肿瘤。?

六、血清无机磷?

【参考值】

0.97
～
1.61mmol/L
（
3
～
5mg/ dl
）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘
积为一常数（
40
，当两者单位 均为
mg/dl
时）。?

【临床意义】?

1.
低磷血症（血清磷
<0.97mmol/L
或
3mg/dl
）?

①摄入不足或吸收不良
;
?

②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素
;
?

③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用
;
?

④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。?

2.
高磷血症（血 清磷
>1.61mmol/L
或
5mg/dl
）?

①甲旁减
;
②肾衰酸中毒
;
?

③维生素
D
过多
;
?

④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。?

七、血清铁及总铁结合力?

（一）血清铁测定?

【参考值】

亚铁嗪显色法
:
男性
11
～
30
μ
mol/L
，女性
9
～
27
μ
mol/L
。?

【临床意义】?

1.
血清铁增高?

①肝细胞损害
;
?

②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸
;
?

③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。?

2.
血清铁降低
:
主要为缺铁性贫血。?

（二）血清总铁结合力?

【参考值】

亚铁嗪显色法
:< br>男性
50
～
77
μ
mol/L
，女性
54< br>～
77
μ
mol/L
。?

【临床意义】?

1.
生理性变化

新生儿降低，女青年和孕妇增高。?

2.
病理性变化?

①降低
:
转铁蛋白合成减少，如肝硬化 、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁
性贫血等
;
?

②增 高
:
转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期
;
转铁蛋白释放增加，如急 性肝炎
和肝细胞坏死。?

八、血清铁及总铁结合力?

（一）血清铁测定?

【参考值】

亚铁嗪显色法
:
男性
11
～
30
μ
mol/L
，女性
9
～
27
μ
mol/L
。?

【临床意义】?

1.
血清铁增高?

①肝细胞损害
;
?

②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸
;
?

③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。?

2.
血清铁降低
:
主要为缺铁性贫血。?

（二）血清总铁结合力?

【参考值】

亚铁嗪显色法
:< br>男性
50
～
77
μ
mol/L
，女性
54< br>～
77
μ
mol/L
。?

【临床意义】?

1.
生理性变化

新生儿降低，女青年和孕妇增高。?

2.
病理性变化?

①降低
:
转铁蛋白合成减少，如肝硬化 、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁
性贫血等
;
?

②增 高
:
转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期
;
转铁蛋白释放增加，如急 性肝炎
和肝细胞坏死。?

九、血清甘油三酯（
TG
）?

【参考值】

0.56
～
1.7mmol/L
。?

【临床意义】?

1.
增高?

①原发性的高脂血症
;
?

②继发性的
:
甲减;
肾脏疾病，如肾病综合征
;
糖尿病
;
冠心病及动脉粥样硬化< br>;
妊娠和酗酒
等。?

2.
降低?

①严重的肝脏疾病
;
?

②肾上腺功能减退
;
?

③甲亢。?

十、血清脂蛋白?

（一）高密度脂蛋白胆固醇（
HDL-C
）?

【参考值】

0.94
～
2.0mmol/L
?

【临床意义】

降低具有临床意义。
HDL-C
与
TG
呈负相关系，见于冠心病、动 脉粥样
硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。?

（二）低密度脂蛋白胆固醇（
LDL-C
）?

【参考值】

沉淀法
:2.07
～
3.12mmol/L
，
3.15～
3.61mmol/L
为边缘升高，
≥
3.64mmol/L
为升高。?

【临床意义】

升高具有临床意义。
LDL-C
升高与冠心病发病呈正相关系。?

（三）脂蛋白（
a
），
LP
（
a
）?

【参考值】

<300mg/L
?

【临床意义】

脂蛋白（
a
）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。?

十一、血

糖?

（一）空腹血糖?

【参考值】

3.9
～
6.4mmol/L
（
70
～
120mg/dl
）?

【临床意义】?

1.
增高?

①糖尿病
;
?

②其他内分 泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、
甲状腺功能亢进、嗜铬细胞
瘤等
;?

③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等
;
?

④药物性，如噻嗪类利尿药。?

2.
降低?

①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤
;
?