围绝经期综合征的中医药研究进展

2021年1月27日发(作者：蔡馥生)
围绝经期综合征的中医药研究进展






【摘

要】围绝经期综合征是指女性卵巢功能逐渐衰
退至完全消失的过渡时期 内，由于生理和心理改变而出现的
一系列临床症状。据收集近年来中医治疗围绝经期综合征的
文 献资料发现，中医对本病的病因病机的认知、辨证分型治
疗、专方、基本方加减及其他中医特色治疗方面 均取得较好
的临床疗效。





【关键词】围绝经期综合征；中医药；综述




【中图分类号】
R271.116
【文献标识码】
B
【文章编< br>号】
1004-7484
（
2014
）
04-2413-02



围绝经期综合征是指女性卵巢功能逐渐衰退至完全消
失的过渡 时期内，由于生理和心理改变而出现的一系列临床
症状，常见月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠 、抑
郁健忘、浮肿便溏、皮肤感觉异常、头晕、腰酸等。本病属
于中医绝经前后诸证，临床发病 年龄在
41
～
55
岁的女性。
此病是一个多因素疾病，
涉及 多系统病变。
据国内文献报导，
围绝经期妇女约有
85%
―
90%< br>会出现程度不等的多种不适，
约
10%
―
30%
患围绝经期综 合征
[1]
。
因此对围绝经期综合征
的研究和治疗有重要的现实意义和社会意 义。中医学在本病
的治疗方面积累了丰富的经验，
效果较显著，
具有独到之处。




1
病因病机




围绝经期综合征的病因病机，历代医家论述颇多，归纳
起来，多从以下几个方面为着眼点：



1.1
肾精亏损

中医学以脏腑虚 损学说为研究中心，
将本
病的病因病机归结于“肾”
。认为妇女在月经前后，肾气渐< br>衰，天癸将竭，冲任二脉空虚，精气精血不足，生殖能力降
低而至消失。
早在
《 素问？上古天真论》
就认识到
“女子??
七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通 ，故形坏而无
子也”
，明确指出肾通过冲任二脉主司月经和生殖，肾气主
宰着人体的生 长、发育、衰老过程。
《灵枢？海论》云：
“髓
海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海 不足，则脑转耳鸣、
胫酸眩冒、目无所见、懈怠安卧。
”可见肾精亏损、肾气不
足是绝 经期出现头晕、耳鸣、腰膝酸软、心烦不寐、崩漏、
五心烦热等一系列症状的病理基础。
陆氏< br>[2]
等均认为肾虚是
导致本病发生的根本原因，随着先天精气的盛衰，生长壮老
已是人类进程中的一个必然过程。




1.2
肾虚及肝

肾为先天之本，
肾为肝之母，
肾衰必然影
响肝， 使其功能失调，肝的功能失调是本病的主要病机。因
围绝经期时，天癸将绝，肾气渐衰，冲任脉虚，常导 致肝阴
不足，水亏火旺，肝的藏血和疏泄功能降低。明代汪昂指出
“妇人以肝为先天”
，肝藏血，主疏泄，司血海，体阴而用
阳。周焕凤
[3]
认为，天癸属肾，冲为血海， 肝为藏血之脏，
因此本病与肝肾失调有密切关系。




1.3
心肾不交

肾虚癸水不足，
天癸不能滋养心肝，
肾 阴
不足，癸水衰少，因而心火上炎。张雪莲等
[4]
认为，肾阴渐
衰，
肾水不能上济心阴，
致心阳独亢，
及肾阴不能滋养肝木，
造成肝肾阴虚，
心 肝火旺是其根本病理因素。
《内经》
云：
“心
者，君主之官，神明出焉。”
“心主神明”
，
“心藏神”
，
“心者，
精神之所舍也 ”
，阐明心是主宰和蕴藏神明的重要器官，认
为围绝经期综合征，特别是精神情志症状应责之于 “心主神
明”功能的失调。谈勇等
[5]
则认为心肾不交病机在其发生中
占有 重要的地位，肾阴虚衰为发病之先导，心肾失济是绝经
前后的阴阳失衡之关键。




1.4
肾虚痰瘀

闫氏
[6]
认为 肾气亏虚，
气化不利，
聚湿成
痰；肾阴阳俱虚，重伤肝气，肝郁气滞，冲任空虚，虚寒 内
盛，瘀血阻滞，痰瘀互结，引起本病的各种症状。




1.5
肾虚血瘀

妇女经断之年，肾气渐衰，肾精不足，冲
任脉虚 ，机体处于一种特殊的生理状态，肾脏精气亏虚，必
然累及八脉，肾水不足，不能气化，而致气滞血瘀。 左芳等
[7]
认为，本病最主要的病理机制为气滞血癖，因气为血帅，
血为气母，气行则血行，
气滞为血癖，
肝郁气滞，
阻碍气机，
癖久化热，上扰心神则 发病。




1 .6
冲任二脉虚衰

毛氏
[8]
认为冲任二脉的生理活动、
病
理变化和脏腑气血的盛衰息息相关， 密不可分。冲任虚衰、
失调，源于脏腑功能的虚衰、失调，尤其是脾胃、肝、肾这
几个脏腑。因 “冲脉隶于阳明”
，脾胃为后天之本、气血生
化之源，妇人年过半百，肾气渐衰属自然规律，而 人体赖以
生存及维持正常生命活动的精、血、神、气，来源于脾胃之
化生。若脾胃失于健运，气 血阴精之源匮乏，肝肾所藏精血
无法充盈，则导致冲任二脉失调，围绝经期综合征亦在所难
免。




2
中医治疗方法




2.1
辩证分型治疗




辩证论 治是中医治病的特色，对围绝经期综合征患者，
根据不同证型给予相应治疗是临床治疗常法。目前，中医 药
治疗围绝经期综合征的临床报道较多，但临床辨证分型繁
多，没有统一的标准。周英
[9]
从肾辨治围绝经期综合征，以
补肾为主治疗，分别从温补肾阳、滋补肾阴、补肾固摄、温
阳行水、滋阴降火、交通心肾、引火归元、滋补肝肾等方面
辨证治疗，临床上用左归饮、右归饮 、知柏地黄汤、杞菊地
黄汤、
金匮肾气丸、
济生肾气丸，
配合黄连阿胶汤、< br>交泰丸、
甘麦大枣汤等均取得了较好的疗效。施燕
[10]
将本病分为
6
型：肾阴虚型，治则滋阴补肾，方选知柏地黄汤加味；肾阳
虚型，治则温补肾阳，方选金匮肾 气丸加味；心脾两虚型，
治以养心健脾，
方选天王补心丹合甘麦大枣汤；
肝郁肾亏型，
治则疏肝解郁，方选柴胡疏肝散加减；痰瘀交阻型，治则祛
瘀化痰，
行气开郁，
方选温胆汤合血府逐瘀汤加减。
肖艳
[11]
等结合临床经验常把本病分为肾阳亏虚 、肾阴亏虚、肝瘀气
滞三型。
肾阳亏虚型治法以温补肝肾为主，
方用二仙汤加减，药用仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、熟地黄、知母、黄柏、
菟丝子、柴胡、
（炒）白术等； 肾阴亏虚型治以滋补肝肾，
方用麦斛地黄汤加减，药用熟地黄、山茱萸、山药、石斛、
麦冬、茯 苓、牡丹皮、当归、赤芍、黄连、地骨皮等；肝瘀
气滞型治法为疏肝解郁、行气止痛，处方为柴胡疏肝散 或逍
遥散加减治疗，药用柴胡、郁金、香附、八月札、白芍、川
芎、当归、佛手、丹参、绿萼梅 等。薛红梅
[12]
认为阴虚内
热治以滋阴补肾，清心降火，选用六味地黄汤加味；脾 肾阳
虚治以温补脾肾，
调理冲任，
选用二仙汤合金匮肾气汤加味；
肾虚肝郁治 以滋肾养肝，养血疏肝，选用归肾丸合逍遥散加
味；心脾两虚治以健脾养心，选用归脾汤加味，疗效显著 。





2.2
专方治疗




专方专药的研究主要围绕纠正肾、肝、心、脾四脏阴阳
失调。 梁文珍
[13]
等用紫参颗粒治疗肾阴阳两虚型围绝经期
综合征，结果与对照组（尼尔 雌醇）比较，临床治愈率、显
效率、有效率、总有效率差异无显著性（
P >0.05
）
；而且对
头晕目眩、
尿频、
少寐、
虚烦症状的疗效明显优于尼尔雌 醇。
李素华等
[14]
以逍遥丸治疗围绝经期综合征
222
例，结果 总
有效率为
90.99%
，不良反应极小。王磊
[15]
用玫参颗粒 治疗