产程经过异常及处理

2021年1月27日发(作者：贺循)

二、产程经过异常及处理

(
一
)
产程经过异常表现

临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调 性两种，
根据发生时期又分为原发
性和继发性。类型不同，临床表现不也不同。
1
、协调性宫缩乏力
(
低张性宫缩乏力
)
：其特点为子宫收缩具 有正常的节律
性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于
15mmHg
，持续时 间短，间歇
期长且不规律，宫缩
<2
次
/10
分。当宫缩高峰时，宫 体隆起不明显，用手指压宫
底部肌壁仍可出现凹陷，
此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，
临产早期宫缩正常，
于第一程活跃期后期或第二产程时宫缩弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，< br>胎先露部下降受阻，
持续性枕横位或枕后位等。
此种宫缩乏力，
对胎儿影响不大 。

2
、不协调性宫缩乏力
(
高张性宫缩乏力
)
： 多见于初产妇，其特点为子宫收
缩的极性倒置，
宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，
而 是来自子宫下段的一处或
多处冲动，
子宫收缩波由下向上扩散，
收缩波小而不规律，< br>频率高，
节律不协调；
宫腔内压力达
20mmHg
，宫缩时宫底部不强 ，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫
壁也不完全松弛，
这种宫缩不能使宫口如期扩张，
不能使胎先露部如期下降，
属
无效宫缩。
此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，
故需与假临产鉴别。
鉴别方法是
给予强镇静剂哌替啶
100mg
肌内注射。< br>能使宫缩停止者为假临产，
不能使宫缩停
止者为原发性宫缩乏力。
这些产妇往往 有头盆不称和胎位异常，
使先露不能紧帖
子宫下段及宫颈内口，
不能引起反射性子宫收 缩。
产妇自觉下腹部持续疼痛、
拒
按、烦燥不安，严重者出现脱水。电解质紊乱、肠胀 气、尿潴留；胎儿
-
胎盘循
环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎 位触不清，胎心不规
律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。

3
、产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的
标志是 宫口扩张和胎先露部下降。宫缩乏力导致产程曲线异常有以下
8
种；

(1)
潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张
3cm
称为潜伏期。初产妇
潜伏 期正常约需
8
小时，最大时限
16
小时，超过了应处理。

临床上以超过了
9
小时应作正理为有利。

(2)
活跃期延 长：从宫口扩张
3cm
开始至宫口开全称为活跃期。初产妇活跃
期正常约需
4
小时，最大时限
8
小时，若超过
8
小时，称为活跃期延长。

(3)
活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达
2
小时以上，称为活跃期
停滞。

(
注：在羊膜囊已破、宫缩正常的前提下
)
(4 )
第二产程延长：第二产程初产妇超过
2
小时、经产妇超过
1
小时尚 未分
娩，称为第二产程延长。

(5)
第二产程停滞：
第二产程达< br>1
小时胎头下降无进展，
称为第二产程停滞。

(6)
胎头下 降延缓：
活跃期晚期及第二产程、
胎头下降速度初产妇＜
1.0cm/h,
经 产妇＜
2.0cm/h
，称为胎头下降延缓。

(7)
胎头下降停滞 ：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达
I
小时以上，称为
胎头下降停滞。

(8)
滞产，总产程超过
24
小时。

以上
8
种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在，

(
二
)
处理

1
、
协调性宫缩乏力：一旦出现协调性宫缩乏力，
不论是原发性还是继发性，