布氏杆菌感染用药分析

2021年1月27日发(作者：李厚霖)
布氏杆菌感染用药分析

病例介绍




1.
病例摘要





患者于入院前< br>1
月余无明显诱因出现发热，
体温最高
38.5
℃，
发热无明
显规律，伴右侧臀部肌肉针刺样疼痛、咽干、头痛，伴轻咳、少痰、乏力、纳
差、返酸、烧心， 就诊于当地医院，
2013.4.12
武清中医院胸片：心影增大，双
肺纹理增粗紊乱 ，血常规：
WBC5.
26
*10^9/L
，
L54.
2%
，生化：总胆红素
22.
4umo/L
，
ALT

65U/L
，
AST

83U/L
，
CRP

16.
33mg/L
，给予“荷丹片、肝
泰乐、颠茄’
’口服，


“喜炎平’
’肌肉注射，并输液治疗
3
天，入院前
1 0
天 ，
患者臀部肌肉疼痛缓解。仍发热，入院前
l
天，患者体温上升至
39.O< br>℃，自服
美林退热，于武清第二人民医院查腹部超声：脾大，脂肪肝。今为求进一步诊
治 ，经门诊收入我科目院治疗。患者自发病以来，神志清晰，精神欠佳，纳差，
睡眠一般，大小便如常。< br>
入院查体：
体温：
37.5
℃


脉搏：
98
次
/
分


血压：
126/64mmHg
呼吸：
19
次
/
分



2.
入院诊断

1.

病毒感染？

2.

甲状腺炎？

3.

结缔组织病？

4.

结核菌感染？

5.
病毒性脑炎？

（二）主要治疗药物

莫西沙星注射液

抗细菌感
染


硫酸阿米卡星

多西环素

利福平

莫西沙星注射液

抗
病
毒
感
膦甲酸钠注射液

染


（三）主要治疗过程及转归

400mg
0.4g
100mg
0.45g
400mg
3g
静脉滴注，
qd
静脉滴注，
qd
口服，
q12h
口服，
qn
静脉滴注，
qd
静脉滴注，
tid
4.24-4.25
4.26-5.2
4.26-5.3
4.26-4.28
4.24-4.25
4.24-4.25
患者老年女性，
55
岁 ，主因“间断发热
1
月余”于
4
月
14
日入院。既往否认高血压病、否认糖尿病、冠心病病史，否认药物及食物过敏史。入院诊断为
1
病毒感染？
2
甲状腺炎？
3
结缔组织病？
4
结核菌感染？
5< br>病毒性脑炎？。
入院后
完善血常规、血生化、心电图、等检查的同时，给予莫西沙星抗细 菌感染、膦甲
酸钠注射液抗病毒、
复方氨基酸增加氨基酸、
双环醇片
+
还原型谷胱甘肽针保肝、
泮托拉唑
+
磷酸铝凝胶抑酸等对症支持治疗。患者仍然发热 ，伴浑身肌肉疼痛等
表现，追问患者有有牛羊肉接触史，布氏杆菌抗体阳性，确诊布氏杆菌病，对症使用抗菌药物硫酸阿米卡星
+
米诺环素
+
利福平。几日后患者体温恢复正 常，浑
身疼痛缓解，
后因患者总胆红素一度异常停用利福平加用保肝药腺苷蛋氨酸。
于
5
月
3
日出院。

（四）抗感染治疗方案分析

1.
初始抗菌药物治疗分析



患者老年女性，
间断发热
1
月余住院，
本次主诉发热无明显规律，
伴右侧臀部
肌肉针 刺样疼痛，
血常规提示白细胞正常，
淋巴细胞比例升高，
生化提示肝损害，
入 院诊断考虑为病毒感染，
同时患者既往曾有甲状腺功能异常病史，
此次发热伴
咽干不适 ，因此甲状腺炎也不排除外。患者入院轻咳嗽少痰，体温
39
度，查体
双肺呼吸音粗， 不除外急性气管炎
-
支气管炎，该患者是长期发热的患者，先考
虑感染性疾病，主要包 括结核病、伤寒、布鲁菌病、病毒性脑膜炎等。





抗细菌感染






常见急性气管炎
-
支气管炎病原菌为：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫
拉菌等。该患者间断发热< br>1
月余，并没有常规抗菌治疗，未住过院，未使用过抗
菌药物，
给予莫西沙星第 四代喹诺酮类广谱抗菌药泡浓度高，
对该患者可能出现
的肺炎链球菌、
流感嗜血杆菌具 有较高抗菌活性同时覆盖不典型的衣原体和支原
体。药师认为合理。





抗病毒感染





患者 发热伴肌肉疼痛、
下肢无力、
血常规提示白细胞正常，
淋巴细胞比例升
高，常 见急性气管炎
-
支气管炎病原体与上呼吸道感染类似，常见病毒为腺病毒、
流感病毒、 冠状病毒、等。给予膦甲酸钠是无机焦磷酸盐的有机类似物，在体外
试验中可抑制包括巨细胞病毒（CMV
）
、单纯疱疹病毒
1
型和
2
型（
HSV -1
和
HSV-2
）等疱疹病毒的复制。属于广谱抗病毒药物，但是应该注意该药物的 个体
化给药，相对于该患者的抗病毒治疗，推荐剂量为
40mg/kg
，患者
50kg
，药师认
为应该选用单剂量
2g,tid
。医生认为该患者没有相关 肾功能损害，因此维持治疗
方案不变。