呼吸衰竭试题

2021年1月27日发(作者：傅彬然)
一、
A1
题型

1.
呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是

<
，
PaC02>
<
，
PaC02>
<
，
PaC02>
<
，
PaC02>
<
，
PaC02>
【本题
1
分】

【答疑编号
19099
】

【正确答案】
C
2.
呼吸衰竭最主要的临床表现是

A.
呼吸费力伴呼气延长

B.
呼吸频率增快

C.
呼吸困难与发绀

D.
神经精神症状

E.
双肺有大量湿啰音

【本题
1
分】

【答疑编号
19100
】

【正确答案】
C
3.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是

A.
通气／血流
>0
．
8
B.
通气／血流
<0
．
8
C.
弥散功能障碍

D.
肺动一静脉样分流

E.
肺泡通气不足

【本题
1
分】

【答疑编号
19101
】

【正确答案】
E
4.
引起
I
型呼吸衰竭最常见的疾病是

A.
慢性支气管炎

B.
阻塞性肺气肿

C.
气管异物

D.
膈肌麻痹


【本题
1
分】

【答疑编号
19102
】

【正确答案】
E
5.
慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是

A.
通气不足

B.
通气／血流比例失调

C.
肺动一静脉样分流

D.
弥散障碍

E.
氧耗量增加

【本题
1
分】

【答疑编号
19103
】

【正确答案】
A
6.
对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是






【本题
1
分】

【答疑编号
19104
】

【正确答案】
B
【答案解析】


此题正确答案为
B.
PaC02
，
PaC02
呼吸性酸碱失衡的最优价值的指标。

BE:
参考范围：
-3
—
+3
（注：在正负
3
之间 ）


实际碳酸氢盐（
AB
）
：指从人体血浆中实际 的
HCO3-
含量。


标准碳酸氢盐（
SB
）< br>：指
在体温
37
度时
PaCO2
在（
40mmHg< br>）
，血红蛋白在
100%
氧饱合条件下测出的
HCO3-
的含 量
.


AB
：动脉血
21-26mmol/L
；静脉血
22-28mmol/L
。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代
谢性碱中毒。

SB
：
21-25mmol/L
。降低提示代谢 性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。


7.
肺弥散功能障碍最常出现

正常，
PaC02
上升

下降，
PaC02
上升

正常，
PaC02
正常

正常，
PaC02
下降

下降，
PaC02
正常或下降

【本题
1
分】

【答疑编号
19105
】

【正确答案】
E
8.
肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是

A.
气短

B.
头痛

C.
发绀

D.
高血压

E.
昏迷

【本题
1
分】

【答疑编号
19107
】

【正确答案】
C
9.
对Ⅰ型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效．其原因很可能为

A.
严重肺通气功能障碍

B.
严重肺动一静脉样分流

C.
通气／血流比例增大

D.
肺弥散功能障碍

E.
耗氧量增加

【本题
1
分】

【答疑编号
19108
】

【正确答案】
B
【答案解析】

肺动
-
静脉样分流

：


由于肺部病变如肺泡萎陷、
肺不张、
肺 水肿和肺炎实变均可引起肺动脉样分流增加，
使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会。
因 此，
提高吸氧浓度并不能提高动脉血氧分
压。分流量越大，吸氧后提高动脉血的氧分压效果越差 ，如分流量超过
30%
以上，吸氧对氧
分压的影响有限。

10.
慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是

A.
不必给氧

B.
给高浓度氧
(50
％以上
)
C.
给低浓度氧
(25
％一
30
％
)
D.
间断给氧

E.
给氧浓度可稍高
(40
％
)
【本题
1
分】

【答疑编号
19109
】

【正确答案】
E
【答案解析】

对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时，
应注意保持呼吸道通畅

必要时
可加大吸氧浓度
(40
％
)
，因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧 量增大。

11.
肺性脑病狂躁不安的处理是

A.
必要时可用吗啡、杜冷丁

B.
可给大量安定

C.
不宜用水合氯醛保留灌肠

D.
可用大量的奋乃静肌注

E.
重点改善通气功能

【本题
1
分】

【答疑编号
19110
】

【正确答案】
E
12.
呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病

A.
呼吸性碱中毒

B.
胸外伤引起肺通气量减少

C.
严重脊柱畸形引起呼吸衰竭

D.
急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭

E.
慢性肺心病引起呼吸衰竭

【本题
1
分】

【答疑编号
19111
】

【正确答案】
E
【答案解析】

急性多发性神经根炎也称
Guillain-Barre综合征，
病因未完全明确，
可能是
病毒感染所致。
在病理上是一种脱髓鞘 疾病，
主要损伤多数脊神经根及神经末梢，
也累及颅
神经。神经根明显水肿，呈节段性 髓鞘坏变，轴突扭曲、碎裂。



呼吸中枢兴奋剂主要作用于大脑皮层、< br>延脑和脊髓，
并不作用于神经根，
因此对急性多
发性神经根炎不适用。

13.
呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是

A.
轻中度神志尚清，能配合的患者

B.
病情严重，神志清，不合作的患者

C.
昏迷的患者

D.
呼吸道有大量分泌物的患者

E.
需长期机械通气支持的患者

【本题
1
分】

【答疑编号
19112
】

【正确答案】
A
14.
急性呼吸窘迫综合征
(ARDS)
的最重要的诊断依据是

A.
呼吸频率增加，每分钟大于
28
次

B.
肺泡 气一动脉血氧分压差
(PA
—
aC02)
降低

C.
氧合指数
(Pa02
／
Fi02)<300
D.
肺内分流量减少

E.
血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

【本题
1
分】

【答疑编号
19113
】

【正确答案】
C
15.
失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是

升高、
pH
升高、血钾升高

升高、
pH
降低、血钾升高

升高、
pH
降低、血氯升高

升高、
pH
升高、血氯降低

升高、
pH
升高、血氯血钾正常

【本题
1
分】

【答疑编号
19114
】

【正确答案】
B
【答案解析】

答复：呼酸，
Pa C02
升高。失代偿，
PH
要下降。酸中毒常合并高钾。

16.
慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅

A.
应用糖皮质激素

B.
雾化吸人祛痰剂

C.
大量补液

D.
应用快速利尿剂

E.
帮助患者翻身拍背

【本题
1
分】

【答疑编号
19115
】

【正确答案】
D
的肺水肿属于以下哪种类型

A.
心源性肺水肿

B.
神经性肺水肿

C.
中毒性肺水肿

D.
复张性肺水肿

E.
渗透性肺水肿

【本题
1
分】

【答疑编号
19116
】

【正确答案】
E
【答案解析】



急性呼吸窘迫综合征（
acute
respiratory
distress
syndrome
，
ARDS
）
：是指 由心源性
以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、
进行性缺氧性呼吸衰竭。
其与急性 肺损伤
（
acute
lung
injury
，
ALI< br>）有相同的病理生理改变，目前的看法是严重的
ALI
或
ALI
的最终 严重阶
段被定义为
ARDS
。



ALI
和
ARDS
的病理特征：肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺
水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。



临床表现：是顽固性低氧血 症、呼吸频数、呼吸窘迫，胸部
X
线示双肺弥漫性浸润影，
后期多并发多器官功能障碍 。



治疗原则：
积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和 组织氧供，
防止进一步的肺
损伤和肺水肿。

18.
呼吸衰竭最主要的临床表现是

A.
呼吸费力伴呼气延长

B.
呼吸频率增快

C.
呼吸困难与发绀

D.
神经精神症状

E.
双肺大量湿啰音

【本题
1
分】

【答疑编号
20192
】

【正确答案】
C
19.
治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了

A.
给予祛痰药促进排痰

B.
给予可待因止咳

C.
给予支气管解痉药

D.
必要时做气管插管吸痰

E.
必要时做气管切开吸痰

【本题
1
分】

【答疑编号
20193
】

【正确答案】
B
20.
诊断呼吸衰竭最重要的动脉血气分析指标是

A.
动脉血氧分压低于
60mmHg
B.
动脉血二氧化碳分压高于
50mmHg
值低于

D.
二氧化碳结合力高于
29mmoL
／
L
E. BE<
／
L
【本题
1
分】

【答疑编号
20194
】

【正确答案】
A
【答案解析】

答复：不论
1
型还是
2
型，血氧分压低，都是必备的条件。

21.
代谢性酸中毒病人的呼吸变化是

A.
浅而快

B.
浅而慢

C.
深而快

D.
深而慢

E.
不规则

【本题
1
分】

【答疑编号
20195
】

【正确答案】
C
【答案解析】

答复：



代谢性酸中毒随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有



a.
呼吸深快，通气量增加，
PCO2
下降，可减轻
pH
下降幅度，有时呼气中带有酮味；



b.
面部潮红、心 率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症
状；



c.
心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，
引起心律不齐和血管 扩张，
血压下
降，急性肾功能不全和休克；



d.
肌张力降低，腱反射减退和消失；



e.
血液
pH
值、二氧化碳结合力（
CO2CP
）
、
SB
、
BB
、
BE
均降低，血清
Cl-
、
K+
可升高。



尿液检查一般呈酸性反应。

22.
呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是

<6
．
65kPA,PAC02>8
．
OkPA
<7
．
32kPA
，
PAC02>7
．
32kPA
<8
．
OkPA,PAC02>6
．
65kPA
<9
．
3kPA,PAC02>5
．
32kPA
<6
．
32kPA,PAC02>9
．
3kPA
【本题
1
分】

【答疑编号
20196
】

【正确答案】
C
23.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是

A.
通气／血流
>
B.
通气／血流
<
C.
弥散功能障碍

D.
肺动
-
静脉样分流

E.
肺泡通气不足

【本题
1
分】

【答疑编号
20201
】

【正确答案】
E
24.
失代偿性呼酸时，动脉血气分析及血清电解质的改变是

A. Pa02
升高、
pH
升高、血钾升高

B. Pa02
升高、
pH
降低、血钾升高

C. Pa02
升高、
pH
降低、血氯升高

D. Pa02
升高、
pH
升高、血氯降低

E. Pa02
升高、
pH
升高、血钾、血氯正常

【本题
1
分】

【答疑编号
20202
】

【正确答案】
B
【答案解析】

由于在呼吸性酸中毒时，血中< br>H2CO3
增高，肺不能起代偿作用，主要由缓冲
系统和肾排酸保碱来调节。故临床表现 主要是
a.
呼吸困难，换气不足、气促、发绀、胸闷、
头痛等。
b.
酸中毒加重，出现神志变化，有倦睡、神志不清、谵妄、昏迷等。过量积贮、除
引起血压下降外，可出现 突发心室纤颤（由于
Na+
进入细胞内，
K+
移出细胞内，出现急性高
血钾症）
。
d.
化验结果：急性或失代偿者血
pH
值下降，
PCO2
增高，
CO2CP
、
BE
、
SB
、BB
正常
或稍增加；慢性呼酸或代偿者，
pH
值下降不明显，
P CO2
增高，
CO2CP
、
BE
、
SB
、
BB
均有增
加；血
K+
可升高。

二、
A2
题型

1.
某慢性肺心病病人．因轻度上感有咳嗽 咳痰，入院时神志清楚，自主体位，轻度发绀，入
院时检查血气为
pH7
．
1 9
，
PaC02 59mmHg
，
HCO3-41 mmol
／
L
，按此血气应诊断

A.
慢性失代偿性呼酸

B.
呼酸
+
代酸

C.
慢性呼酸
(
代偿期
)
D.
失代偿性代酸

E.
此血气可能有错误，应复查

【本题
1
分】

【答疑编号
19117
】

【正确答案】
E
【答案解析】

答复：此题应选
E
。


某慢性肺心病病人，< br>因轻度上感有咳嗽咳痰，
入院时神志清楚，
自主体位，
轻度发绀，
入院 时检查血气为
pH
（酸中毒）
，
PACO2 59mmHg
（升高）
，
HC03- 41mmol
／
L
（明显升高，
提示代谢性碱中毒）
。



患者的症状体征和其血气值不相符。


ΔPaCO2 =59(为题中测得值
)
—
45
（正常值）
=14

呼酸合并代碱：按呼酸预测代偿公式计算，实测
HCO3->
预测最大值。

急性：ΔH
CO3-
=×ΔPaCO2± 几分种，代偿极限
30mmol/L
慢性：Δ[HCO3
-
]=×ΔPaCO2±3 数天，代偿极限
42-45mmol/L

将
ΔPaCO2
代入慢性呼酸合并代碱的公式

Δ[HCO3
-
]=×ΔPaCO2±=×14±3=±3

可能存在呼酸合并代碱。

代碱合并呼酸：按代碱预测代偿公式计算，实测
PaCO2>
预测最大值。

ΔPaCO2=×Δ[HCO3
-]-
±5 12
-24
小时，代偿极限
55mmHg

如是代碱 合并呼酸，极限是
55mmHg
，而题中是
59mmHg
，有冲突。


综上，此血气可能有误。

岁男患，慢性咳嗽
20< br>余年。现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析
Pa0235mmHg
。
PaC0 2>70mmHg
．有神经精神症状，最合适的诊断是

A.
呼吸衰竭


C.
代谢性酸中毒

D.
肺性脑病

E.
心力衰竭

【本题
1
分】

【答疑编号
19118
】

【正确答案】
D
【答案解析】

答复：

现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析
Pa0235mmHg
。
PaC02>70mm Hg
．有神经精神症状

呼衰是肯定有的，
就此是的思路而言，
是想 要考察“肺性脑病”，
不然不会专门描述患者有
“神经精神症状”

依此考虑为
D
。

3.
某患慢性咳嗽
8
年 。
有肺气肿征，
1
周来黄痰不易咯出。
气促加重，
发绀，
血 气分析，
PaC02
66mmHg
，
Pa0252 mmHg
．如何改善该息的缺氧

A.
立即吸人高浓度的氧

B.
间歇吸入纯氧

C.
立即呼气末正压人工呼吸

D.
低浓度持续给氧

E.
用双氧水静脉内给氧

【本题
1
分】

【答疑编号
19119
】

【正确答案】
D
岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率
l54
次／分 ，有多发房性早搏，血气分析，
Pa02
55mmHg
，
PaC02 75mmHg
．
，最重要纠正心律失常的措施是

A.
心得安

B.
异搏定

C.
乙胺碘呋酮

D.
西地兰

％碳酸氢钠

【本题
1
分】

【答疑编号
19120
】

【正确答案】
E
5 .
某慢性呼吸衰竭病人
pH7
．
3
，
PaC02
：
60mmHg
，
Pa02
：
50mmHg
，除改善通气功能 外还应选
择下列哪种治疗

A.
静注
5
％碳酸氢钠

B.
静注乳酸钠

C.
静注三羟甲基氨基甲烷

D.
不给碱性药

E.
静滴乳酸钠

【本题
1
分】

【答疑编号
19122
】

【正确答案】
D
【答案解析】

呼吸衰竭时

呼吸性酸中毒
:
主要的治疗措施是改善通气
,
维持有效的通气量
.
严重者可以给予碱性药
.
代谢性酸中毒
:
若
pH<,
可给予碱性药
.
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:
低血钾
,
低血氯
,
补充碱性药过量
,
治疗中
PaO2
下降过快
.
故考虑针对题中患者不应给予碱性药物，
< br>6.
某慢性肺心病患者意识障碍
2
日入院。查
pH7
．
30
。
Pa02 40mmHg,BE+6mmol
／
L
，
PaC02110mmHg
血尿素氮
6mmol
／
L
，
血 钠
138mmol
／
L
．
血钾
3
．
8 mmol
／
L
。
血浆渗透压
280mmol
／
L< br>。此意识障碍原因为

A.
肾功能衰竭

B.
低血钠症

C.
低渗血症

D.
低血钾症

E.
肺性脑病

【本题
1
分】

【答疑编号
19123
】

【正确答案】
E
7.
某慢性肺心病患者，
受凉后咳喘加重，咳脓痰
,
发热烦躁
,
发绀加重。
次日神志模糊，
嗜睡，
血压
110
／
60mmHg
无病理反射，最可能的诊断是

A.
肺心病并感染性休克

B.
肺心病并肺性脑病

C.
肺心病并急性脑血管病

D.
肺心病并
DIC
E.
肺心病并消化道出血

【本题
1
分】

【答疑编号
19124
】

【正确答案】
B
8 .
男，
64
岁。胆结石术后
5
天突发呼吸困难
l
小 时，有
COPD
史
20
余年。查体：
BP 110
／
80mmHg
端坐呼吸。
烦躁不安，
大汗
,
口唇发绀，
双 肺可闻及少量干湿啰音，
心率
120
次／分。
该患者呼吸困难最可能的原因是 并发

A.
急性呼吸窘迫综合征

B.
急性左心衰竭

C.
继发肺部感染

D.
自发性气胸

E.
右心衰竭

【本题
1
分】

【答疑编号
19125
】

【正确答案】
A
【答案解析】

急性呼吸窘迫综合征
(ARDS)
是急性呼吸衰竭的一个类型由于各种原因
(
除外左心衰竭
)
引起肺脏内血管组织音液体交换功能紊乱
,
致肺含水量增加
,
肺 顺应性减低
肺泡萎陷
,
通气、血流比例失调以严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型 症状。



1.
损伤期

约在损伤后
4~6h.
临床上以原发病表现为主，可出现轻微呼吸增快但无典
型的呼吸窘迫。
X
线胸片无阳性发现。



2.
相对稳定期

约在损伤后
6~48h.
经过对原发病的积极救治，
患者循环功能得以稳定< br>而逐渐出现呼吸困难，呼吸频率加快，
>30
次
/min
而出现过度通 气，
PACO
降低。但肺部体
征尚不明显
X
线胸片可见肺纹理增多、
模糊和网状浸润影，
提示血管周围液体积聚增多和音
质性肺水肿



3.
呼吸衰竭期

约在损伤后呼吸困难和发绀进行性加重，常伴有烦燥焦虑、
多汗等，
其
呼吸困难的特点是不能用常规的氧疗方法使之改善也 不能用其他原发心肺疾病来解释。
呼吸
频率加快。可达（
35~50
）次/min
胸部听诊可闻及湿啰音，
X
线胸片可发现两肺散在斑片状
阴影呈 磨玻璃样改变，可见支气管充气征可伴奇静脉影增宽。由于低氧血症引起过度通气，
PACO
降 低而出现呼吸性碱中毒。



4.
终末期

极度呼吸困难和严重紫绀，
出开山祖是经精神症状，
如嗜睡谵妄、
昏迷等。
X
线胸片示融合大片状浸润阴影支气管充气征明显。由于呼吸肌疲劳导致二氧化碳潴留，并
产生混 合性酸中毒最终可发生循环功能障碍。


此题中患者的手术可能是发病 的诱因，
端坐呼吸。
烦躁不安，大汗
,
口唇发绀，所以
考虑
ARDS
的可能性。


自发性气胸：
少量或局限性 气胸多无阳性体征。
典型者气管向健侧移位，
患侧胸廓
饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过 清音，呼吸音减弱或消失。不考虑为自发性气胸。

9.
男
65
岁， 慢支
30
年。近
3
年来下肢浮肿，平时活动气短。
3
天前受 凉后加重。神志恍惚
嗜睡。血气分析：
pH 7
．
15
，
PaC02 80mmHg
，
Pa02 45m mHg
。
BE-10mmol
／
L
。
HC03-20mmo l
／
L
。此结果符合

A.
呼酸失代偿期

B.
呼酸代偿期

C.
呼酸
+
代碱

D.
代碱
+
代酸

E.
呼酸
+
代酸

【本题
1
分】

【答疑编号
19126
】

【正确答案】
E
【答案解析】

答复：

pH 7
．
15
，酸中毒

PaC02 80mmHg
，升高，考虑呼酸。

Pa02 45mmHg
：降低，考虑有代酸可能

BE-10mmol
／
L
。
：考虑代酸。

HC03-20mmol
／
L
。

本题考虑
E
。

10.
慢性肺心病患者。
血气分析结果是：
pH
7
．
43
，
PaC02
73mmHg
，
BE-2mmol
／
L
。
HC03-46mmol/L
。
血 气结果应诊断为

A.
呼酸
+
代碱

B.
呼碱
+
代碱

C.
呼酸
+
代酸

D.
呼碱
+
代酸

E.
失代偿性代碱

【本题
1
分】

【答疑编号
19127
】

【正确答案】
A
【答案解析】

答复：

pH 7
．
43
，正常范围，可以是代偿期。

PaC02 73mmHg
，升高，需要考虑有呼酸。