体外冲击波碎石操作规范

2021年1月27日发(作者：段墀)



体外冲击波碎石操作规范


[
适应证
]
⒈前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻

⒉ 肾盂肾盏结石＜
3cm
者
,
首选
ESWL
治疗。

⒊肾盂肾盏结石＞
3cm
者，首选经皮肾镜碎石术或切开取石术，但对于手术困难或失 败者也
可采取
ESWL
。

⒋输尿管上段和下段结石首选
E SWL
治疗，但对结石较大，肾积水严重或有息肉包绕者应采
用开放手术或腔内手术治疗。
⒌膀胱及尿道结石有时亦可
ESWL
治疗

[
禁忌证
]
⒈未经治疗的出血性疾病

⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者

⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者

⒋妊娠或月经期妇女

⒌结石难以定位

⒍特别肥胖患者和身高1
．
2m
以下的患儿，
由于结石到体表的距离太大或太小，
超出 水囊表
面到焦点的可调节范围。

[
治疗前准备
]

⒈血、尿常规，出凝血时间，血沉、肝、肾功能、心电图、胸片；

⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻；

⒊对尿检白细胞多，
结石较大、
感染性结石、
或有明显尿路感染史者，
应行尿细菌培养检查，
并经验性抗感染治疗。< br>
[
方法步骤
]
⒈麻醉：一般不用麻醉，必要时可在术前半小时肌 注强痛定
100mg
或度冷丁
50mg
。

⒉体位及定位：
对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜，
输尿管下段及膀胱结石采用
俯卧位治疗 。固定好病人后在
x
线透视下定位。治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动，
及时调 整。

⒊工作电压及冲击次数：工作电压为
8
—
14kv
， 每次治疗冲击次数不宜超过
2500
次。碎石
治疗后一周内复查
x
线 片，有必要者需重复治疗，两次治疗间隔输尿管结石不应小于
7
天，
肾结石必须二周以 上。

⒋辅助治疗：
结石过小或阴性结石
x
线显示因难者，
可经膀胱镜逆行输尿管插管，
注入造影
剂定位。
碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作 ，
扩张结石下方管腔、碎石治疗。特别大的
肾结石，最好配合经皮肾镜治疗，将肾盂内的结石尽 量击碎取出，再行
ESWL
。易并发输尿
管“石街”者，可治疗前预置双“
J
”管。

[
治疗后处理
]
⒈多饮水、适当输液，使用利尿剂以增加尿量．促进碎石排出。

⒉使用解痉药物，放松输尿管平滑肌。

⒊适当使用抗生素。

⒋注意多活动及体位排石。

⒌最主的是定期复查，监测碎石排出情况。

[
并发症的处理
]

⒈最常见的并发症是绞痛、发热和血尿，一 般给予止痛剂，
抗生素、
解痉及止血药物均可控
制。

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