《心肌梗死后防治心衰指南七大要点》

2021年1月27日发(作者：于娜)
心肌梗死后防治心衰指南七大要点


心肌梗死是心衰最常见、
最重 要的病因之一。
中国心梗后心衰发病率高，
预
后差。
为促进心梗后心衰的管理 ，
中国医师协会心血管内科医师分会组织相关专
家，编写了心肌梗死后心力衰竭防治专家共识。

共识于
2020
年
12
月发布，内容涵盖心梗后心衰的流 行病学、发病机制、
诊断与治疗、预防和管理等各个方面。

要点
1
：定义及分类

（
1
）心梗后心衰为急性心梗后、在住院期间或出院后出现的心衰。

（
2
）心梗后心衰根据不同分类方法，可分为：早发心梗后心衰和晚发心梗后心
衰； 心梗后急性心衰和心梗后慢性心衰；射血分数降低的心衰（
HFrEF
）、射血
分数中 间值的心衰（
HFmrEF
）和射血分数保留的心衰（
HFpEF
），见表< br>1
。

表
1
心肌梗死后心力衰竭按照左心室射血分数的分类和诊断标准

要点
2
：流行病学及预后

（
1
）国内外数据均显 示，心梗后心衰的发生率呈上升趋势。中国
CREATE
研究
发现，
ST段抬高型心梗（
STEMI
）患者心梗后
7 d
内心衰的发生率为
19.3%
。

（
2
）心梗后 心衰的发生显著增加患者短期及长期不良事件风险。日本急性心梗
登记研究发现，在接受冠脉介入治疗的
STEMI
患者中，出院后第一年内发生心
衰者的
5
年累积全因死亡 （
36.3% vs. 10.1%
）、心衰住院（
40.4% vs. 4.3%
）、
心血管死亡（
19.1% vs. 3.3%
），风险均明显高于未发生心衰的患者。

要点
3
：发病机制

（
1
）心肌细胞丢失是心梗后心脏重构和心衰发生的重要原因。

（
2
）心脏重构是心梗后心衰发生的基本病理过程。

（
3
）心梗后凋亡及坏死的心肌细胞引起免疫损伤，触发严重的炎症反应，加重
组织功能受损；同时，
心梗后心排出量的降低引起神经内分泌系统激活，
如反射
性激活交感神经系 统、肾素
-
血管紧张素
-
醛固酮系统（
RAAS
）等；此外 ，心脏
压力和
（或）
容量负荷增加，
机械应力改变，
也会直接导致一 系列病理生理改变，
加重心脏重构，最终导致心衰。

要点
4
：诊断

（
1
）心梗后心衰的临床诊断，首 先要明确心梗病史或明确影像学证据支持心梗
的存在；其次，根据症状、体征、
X
线胸 片、利钠肽检测和超声心动图明确心衰
的存在；
超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法；
另外，
需排除其他原因
导致的心衰（图
2
）。

（
2
）评估：
急性心衰可根据
Killip
心功能分级、
Fo rrester
血流动力学分级进行
评估，慢性心衰可根据
NYHA
心功能分 级方法进行评估。

推荐将
B
型利钠肽（
BNP
）或
NT-proBNP
测定用于心梗后心衰的诊断以及病
情严重程度和预后的评估
（Ⅰ，
A
）。
对于可疑急性心衰患者，
若
BNP<100 ng/L
、
NT-proBNP<300 ng/L
，通常可以排除诊断。在诊断急性 心衰时，应根据年龄
和肾功能的不同，分层设置不同的
NT- proBNP
诊断界值：
50
岁以下的患者