心肌梗死

2021年1月27日发(作者：毕沅)
48
例急性心肌梗死患者院间转运分析

任晓红

（南通市急救中心


江苏
226001
）





【摘要】

目的


探讨急性心肌梗死患者院间转运的可行性。

方法

回顾性
分析
48
例急性心肌梗死患者院间转运的流程和效果。


结果


48
例急性心肌梗
死患者院间转运中< br>38
例病情平稳，另
10
例出现病情变化，及时给予相应处理
处理后< br>8
例转危为安，二例死亡，总体转运成功率
95.83%
。


结论


转运前详
细地了解病情及充分准备，
途中处理得当 ，
此类患者可以提高转运成功率，
降低
死亡率和致残率。

【关键词】

急性心肌梗死


院前急救



院间转运







急性心肌梗死
(AMI)
是冠心病的严重类型
,
临床表现 为严重的胸痛，常并发
心衰、休克与心律失常
,
是心脏猝死的主要原凶。临床可分为非
ST
段抬高性
MI
（
NSTEMI
）和
ST
抬高性
MI
（
STEMI
）
。南通地区各医院抢救及心脏介入治疗 的
水平参差不齐，
特别是乡镇医院医疗条件极差，
不具备急救心肌梗死的能力，
如
何提高院间转运成功率成为院前急救的一个问题。
本文回顾性分析南通市急救中
心 自
2004
年
2
月—
2011
年
2
月对< br>48
例急性心肌梗死患者的院间转运过程，
其
中非
ST
段抬高 性
MI
（
NSTEMI
）
20
例，
ST
抬 高性
MI
（
STEMI
）
28
例。现报道
如下。< br>
1
资料与方法

1. 1
一般资料


本组患者均为我中心
2004
年
2
月—
2011
年
2
月院间转运的
病例。男
27
例，女
21
例，年龄
37
～
80
岁，平均（
63.5±
4.8
）岁，其 中＞
75
岁者
4
例，
40
～
75
岁者41
例，
40
岁以下（不包括
40
岁）者
3
例 。发病至就诊
时间最短
30
分钟，最长
24
小时，平均
5< br>小时
35
分钟。其中，心前区疼痛、胸
骨后压榨感伴冷汗
31
例，
左胸疼伴向左肩、
左上肢放射
I0
例，
持续上腹疼伴憋
气
1
例，
以休克为首先症状者
4
例，
以偏瘫言语不清就诊者
l
例，
突发昏迷
l
例；
有胸疼病史者占
85
．
4
％，
其他占
14
．
6
％。
既往有原 发性高血压病史患者

32
例，
有冠心病史患者

30
例，有糖尿病史患者
10
例，有血脂异常史患者

7
例。 广
泛前壁并右室心梗
3
例，前间壁心梗
5
例，下壁并高侧壁心梗3
例，前壁并高
侧壁心梗
3
例，广泛前壁心梗
24
例， 下壁心梗
10
例。根据到达现场患者病情
严重程度，采用
Killip
分级，其中
Killip
Ⅰ级
40
例，Ⅱ级
8
例。

1

1. 2
诊断


均在当地根据典型临 床表现，心电图和心肌坏死标志物结合病史
和冠心病危险因素等明确诊断。现代诊疗策略将
AM I
的诊断标准重新定义分为
（
1
）
STEMI
有持久的胸痛 ，心电图有
ST
段弓背向上抬高，
CK-MB
升高
2
倍以上 ，
cTNT
或
cTNI
阳性。
(2)NETEMI
有持久的 胸痛
,
心电图无
ST
段向上抬高，
CK-MB
升高
2
倍以上，
cTNT
或
cTNI
阳性。

1. 3
转运方法

（
1
）接到出诊电话后，通过电话向医院主诊医师了解 患者病
情，准备好相应的抢救仪器和抢救药品，病情严重，向急救科长汇报备案。驾驶
监护型救 护车前往。
（
2
）到达后，详细了解病人的病情，检查及治疗情况。特别
是心 电图，心酶谱，肌钙蛋白，电解质。进行转运前风险评估。

(3
）转运前履
行告知义务。告知家属转运目的、地点、必要性、可能出现的风险及处理预案。
请家属在院前急救病历签 字同意。
（
4)
应绝对平卧，心衰除外。让患者放松，避
免用力加重病情。① 嚼服阿司匹林片
1 50mg-300mg
。氯吡格雷负荷量氯吡格雷
300 mg
开始，然后以
75 mg
，每日
1
次②止疼：吗啡以小剂量(2mg-4mg)
每
5
分
钟一次静推而不是大剂量皮下给药，
因为皮下给药的吸收量是不可预测的。
⑦若
病人的脉搏大于
60
次／分，收缩 压高于
l00mmHg
，
P
—
R
间期短于
0
．
24S
，肺部
罗音不高于横膈以上
l0cm
，
常规静推 美多心安
5mg
每
2-3
分钟一次，
共
3
次。④若
无溶栓禁忌症，
STEMI
在发病
12
小时内尽快溶栓：生 理盐水
l00ml
加尿激酶
150
万
U-200
万
U
静滴，
30
分钟内滴完，继之应用低分子肝素钙
5000U
皮下注
1
次。⑤
扩冠，改善心肌供血供氧及左心衰抢救时：
5
％
G S250ml
加硝酸甘油
5mg
静脉点
滴，
开始剂量为
5u g-l0ug
／
min
。
⑥左心衰正性肌力给予多巴胺
10-15< br>微克每分钟
静滴，右室梗塞者须大量补液纠正休克。途中密切监护意识、呼吸、血压、心电
变化情况，必要时监测中心静脉压。给予吸氧
(
流量
2L-4L
／
min)
，控制血压和心
率，预防各种并发症，及时处理。
（
5
）与 接诊医院保持联系，开放绿色通道。

2
结果


48
例心肌梗死患者中，转运途中
10
例发生病情变化，其中
2
例出现无脉性室
速，给予体外非同步电除颤，除颤能量在
150J
一次除颤成功为1
例，
200J
除颤成
功为
1
例。
3
例发生三度房室阻传导滞伴血流动力学改变，
及时给予胸外经皮临时
无创起搏（
ENT P
）
。
2
例发生室上速给予胺碘酮后消失。
1
例发生频发室 性期前收
缩，
立即用利多卡因
100mg
静脉注射，
5
到< br>10
分钟重复一次至室性期前收缩消失。
1
例尖端扭转型室速，一例急性左心衰 抢救无效死亡。成功转入冠心病监护病房
2