急性心肌梗塞的症状

2021年1月27日发(作者：茹皓)
济宁众和医院




少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是 以心功能不全、休克、猝死
及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：
①伴有糖
尿病的病人
;
②老年人
;
③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗 死者
;
④伴
有脑血管病的病人
;
⑤脱水、酸中毒的病人。




(2)
全身症状：
主要是发热，
伴有心动过 速、
白细胞增高和红细胞
沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后
24
～
48h
出现，
程度与梗死范围常呈正相关，
体温一般在
38
℃上下，
很少
超过
39
℃，持续
1
周左右。




(3)
胃肠道症状：
疼痛剧烈时常伴有频 繁的恶心、
呕吐和上腹胀痛，
与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关 。
肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。




(4)< br>心律失常：见于
75%
～
95%
的病人，多发生在起病
1～
2
周内，
而以
24h
内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状 。室性心律失常最
为多见，
尤其是室性过早搏动，
若室性过早搏动频发
(5< br>次
/min
以上
)
，
成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性 或落在前一心搏的易损期
(RonT)
时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人 发病
即为心室颤动，
可引起心源性猝死。
加速性室性自主心律也时有发生。
各 种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，
严重者可为完全
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性房室传导阻滞。
室上性心律失常则较少见，
多发生在心力衰竭者中。
前壁心肌梗 死易发生室性心律失常
;
下壁心肌梗死易发生房室传导阻
滞
;
前壁心 肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常
伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。




(5)
低血压和休克：
疼痛期中常见血压 下降，
若无微循环衰竭的表
现仅能称之为低血压状态。
如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg
，
病
人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量 减少
(<20ml/h)
、
神志迟钝、
甚至昏厥者则为休克的表现。
休克多在起病后
数小时至
1
周内发生，见于
20%
的病人，主要是心 源性，为心肌广泛
(40%
以上
)
坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引 起的周围血管
扩张为次要因素，
有些病人尚有血容量不足的因素参与。
严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。



(6)
心力衰竭：发生率
30%
～
40%
，此时一般左心室梗死 范围
已
>20%
，为梗死后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收
缩 不协调所致。
主要是急性左心衰竭，
可在发病最初数天内发生或在
疼痛、休克好转阶段 出现，
也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出
现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽 、咳白色或粉色泡沫
痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等
右心衰 竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，
伴血压下降。

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3.
急性心肌梗死的体征

根据梗死大小和有无并发症而差异很
大。
梗死范围不大无并发症者常无异常体征，
而左室心肌细胞不可逆
性损伤
>40 %
的病人常发生严重左心衰竭、急性肺水肿和心源性休克。




(1)
生命体征：




①神志：
小范 围心肌梗死病人，
或无痛型心肌梗死，
神志可清晰
;
剧痛者有烦躁不安，恐惧 等
;
并发休克的病人神志可迟钝，甚至昏厥
;
并发肺梗死者可出现意识模糊、 嗜睡、谵妄
;
并发脑血管意外或心跳
骤停者，可出现昏迷。




②血压：发病后半小时内，病人呈现自主神经失调，前壁梗死多
表现为交 感神经亢进，心率增快至
100
次
/min
，血压可升高到
<160 /100mmHg(21.28
/13.3
kPa);
心排血量明显降低者，则血压 明显降
低。下壁梗死多为副交感神经亢进，如心率减慢，
<60
次
/min< br>，血压
降低，收缩压
<100mmHg(13.3
kPa)
。以后随 着心肌广泛坏死和
(
或
)
血
管扩张剂的应用，
几乎所有病人 均有血压降低。
心动过缓、
心动过速、
心源性休克或右室梗死及同时并脑血管意外者，
血压会降得更低。
这
种血压降低以后多不能再恢复到梗死前水平。




③体温：梗死后多数病人出现低热
(38
℃左右
)。此为心肌坏死物
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质吸收所致的全身反应，多持续
3～
4
天，一般在
1
周内自行消退。
1
周后体温仍高者可 能为：
A.
再梗死或梗死延伸
;B.
并发感染。




④呼吸：急性心肌梗死病人多数呼吸较快，主要是由于疼痛、焦
虑和紧张 刺激交感神经活动亢进所致。有急性左心衰竭伴肺水肿时，
或心肌梗死并发急性肺栓塞、休克时，呼吸可 达
40
～
50
次
/min;
并发
脑血管意外可见潮 式呼吸、
陈施呼吸或
Biot
呼吸。
应用吗啡、
哌替啶
时可 有呼吸抑制。




⑤脉搏：心肌梗死病人脉搏可正常、增快或减 慢，节律多整齐，
严重左心衰竭时可出现交替脉，
期前收缩时可有间歇，
休克时脉搏细
速触不到，出现心室扑动、心室颤动或电机械分离时，脉搏消失。




(2)
心脏体征：
主要取决于心肌梗死范围以及有无并发症。
梗死 范
围不大，无并发症时可无阳性体征。望诊见心前区饱满时，提示有大
量的心包积液，
颈静脉间歇性巨大搏动波提示一度或三度房室传导阻
滞，
如梗死范围大、
室壁扩大、< br>多次梗死，
并有高血压或心力衰竭者，
心脏向左扩大。心尖搏动弥散，常可触到收缩期前 充盈波
(A
波
)
，与
听诊第
4
心音
(S4 )
时间一致，早期左室舒张期快速充盈波，与第
3
心
音
(S3)时间一致，不常能触到。大的前壁透壁性梗死常在心尖搏动最
明显的上内侧触到早期、
中期 或晚期收缩期搏动，
此动力异常区域如
持续至梗死发病后
8
周，
表明 可能存在心尖前部室壁瘤。
若触及胸骨