心脏电生理基础知识

2021年1月27日发(作者：司徒越)

心脏电生理检查及射频消融基本操作知识


目前，射频消融术（
RFCA
）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电
生理检查实际上 是
RFCA
中的重要部分。在此将心脏电生理检查和
RFCA
作为一个诊疗整
体逐一描述其基本操作步骤。
病人需常规穿刺锁骨下静脉，股静脉，必要时穿动脉，常规放置心 内电生理电极导管，最
长的为高位右房（
HR
），
HIS
束，冠状窦
CS
，和右室心尖（
RV
）和射频导管熟称“大
头”常规投照体位位 左前斜位（
LAO
）

右前斜位（
RAO
）

前后位（
AP
）

和后前位
（
PA
）


一、基本操作需知

病人选择及术前检查：
2002
射频消融指南

血管穿刺：股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉

心腔置管：
HRA、
CS
、
HBE
、
RVA
、
LA
、< br>PV
、
LV
体表和心脏内电图：
HRA
、
CSd< br>…
CSp
、
HBEd
…
HBEp
、
RVA< br>、
PV
、
Abd
、
Abp
电生理检查：刺激部位：
RA
、
CS
、
LA
、
RV
、
LV
刺激方法：
S1S1
、
S1S2
、
S1S2S3
、
RS2
↓

消融靶点定位：激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测↓

消融
+
消融方式：点消融、线消融

能量控制：功率、温度、时间

消融终点：电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它


二、血管穿刺术


经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基 本操作，而
FCA
则需要多部血管穿刺。心动
过速的类型或消融方式决定血管刺激的部 位。一般而言，静脉穿刺（右例或双侧）常用於
右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管；颈内静脉或 锁骨下静脉穿刺则是右房、右室
和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径；股颈脉穿刺是左室和左房的置管途 径。例如房室结
折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉（放置
HRA
、
HBE
、
RVA
和消融导管）和
颈内或锁骨下静脉（放置
CS
导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。


三、心腔内置管及同步记录心电信号


根据电生理检查和
RFCA
需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。
右房导管
常用
6F4
极（极间距
0.5
～
1cm
）放置於右房上部，
记录局部电图
为
HRA1,2
和
HRA3,4
图形特点为高大
A
波，
V
波较小或不明显。

希氏 束导管
常用
6F4
极（极间距
0.5
～
1cm
）放 置於三尖瓣膈瓣上缘，
记录局部电图
为
HBE1,2
和
HBE3,4
，
HBE1,2
的
H
波高大，
HBE3,4
的A/V
≥
1
，
H
波清楚。

右房导管
常用
6F4
极（极间距
0.5
～
1cm
），放置於右室尖部 ，
局部电图
为大
V
波，
无
A
波。

冠状窦电极
可用
6F 4
极（极间距
1cm
），但目前常用专用塑形的
6F 10
极（极间 距
2
－
8
－
2mm
）导管，经股静脉、颈内静脉或锁骨下静 脉插管易於进入
CS
，理想位置应将导
管最近端电极放置在其口部（
CSO< br>），
局部电图
特点多数病人
A
＞
V
，少数病人
A
＜
V
。

左室导管
常用
7F 4
极大 头电极，主要同於标测消融，其部位取决於消融的靶点部位。
此外，左房房速、肺静脉肌袖房性心律失常 和部分左侧旁道需经股静脉穿刺房间隔放置导
管。以上各部位的局部电图与体表心电图同步记录，心腔内 局部电图的
滤波范围为
30
～
400Hz
。同步记录由上而下的顺序 为体表心电图、
HRA
、
HBE
、
CS
、
RVA< br>和消融电极局
部电图（
Ab
）。部分特殊病例或置入特殊导管（如
Ha llo
导管、
laso
导管等）需调整记录
顺序。


四、心脏程控刺激

心脏电生理检查中常选择高位右房和右室尖作为心房和心室的刺激 部位，特殊情况下可选
择心脏任一部位进行刺激。程控刺激的主要目的在於评价心脏起搏和传导系统的电 生理特
征，诱发和终止心动过速。
刺激强度常选择
1.5
～
2.0< br>倍刺激阈
（恰好夺获心房或心室的刺
激强度）。常规刺激方法为
S1S1
增频（递减周期）刺激和
S1S2
单早搏或多早搏
（
S1S2S3
、
S1S2S3S4
）刺激。


五、药物试验


用於心动过速诊断和评价的药物试验有
Atropine
、
lsoprena line
（异丙肾上腺素）激发
试验和
ATP
（腺苷）抑制试验。主要用於消 融消融前后以评价消融效果。

1
．
Atropnie
试验
：多用於
PSVT
病人，尤其是
AVNRT
基础电生理检查不能诱发心动过< br>速者。静脉注射
0.02
～
0.04mg/kg
后重复心脏程控刺激以 促发心动过速或对比用药前后
的电生理变化。

2
．
Lsopren aline
试验
：多用於
PSVT
和室速病人。用於促发心动过速和评价消融 疗效。
0.5
～
1mg
加入
250ml
液体内静脉滴注，以 心率增加
20
～
40
％时心脏程控刺激。

3
．< br>ATP
试验
：用以抑制
AVN
传导以评价旁道和
DAVNP< br>消融效果。
AVNRT
病人注射
ATP
（
10
～20mg
）后可显示
AH
和
PR
突然延长以证实
DAV NP
，而慢径消融后注射
ATP
可证实消融效果。旁道（尤其是间隔旁道）消融后在心 室起搏心律下注射
ATP
可根据
VA
传导是否受抑制而判断室房传导途径是< br>AVN
或旁道。宽
QRS
心动过速时注射
ATP
可根
据
AV
或
VA
阻滞与否及与心动过速的关系确定心动过速的性质。


六、分析心电生理资料


对心电生理资料的分析的目的 是确定心动过速的性质和消融靶部位。倒如
PSVT
病人，
分析时应明确心动过速是< br>AVNRT
抑或是
AVRT
，然后确定消融慢径（
AVNRT
）或旁道
（
AVRT
）。

1
．心房程控刺激
：分析房室传导和心动过速诱发的特点。

正常房 室传导
：递减传导性能，即随着
S1S1
间期或
S1S2
间期缩短，
AH
间期逐渐延长；

房室旁道前传特点：
房室传导间期恒定并伴有心室预激是；

AVN
双径的表现：
随着
S1S2
间期缩短，
AH
间期跃增性延长，为AVNRT
的电生理基
础。

房性心动过速和室性心动过速：
与房室传导没有关系。

折返有关：
心房刺激、重复性诱发心动过速常提示与折返有关的室上性心动过速。


2
．心室程控刺激：
分析室房传导和心动过速的诱发特点。
正常室房传导具有递减传导性能：与前传一样，即随
S1S1
和
S1S2
间距缩短，
VA
间期逐
渐延长；

隐匿性旁道：室房传导
间 期恒定
常提示旁道传导，伴心房激动顺序异常则旁道位於激离
型，而心房激动顺序正常则提示旁 道位於间隔部。