腮腺肿瘤切除术

2021年1月27日发(作者：卢弼)

突肌，
将肌肉往后牵引。
此时即可清楚显出二腹肌后腹的止端。
在 二腹肌后腹与外耳道软骨
所成交角的分角线上，
寻找面神经主干，
然后用钝分离法循主 干仔细往前外下方向分离进入
腮腺的面神经各分支，同时翻起腮腺。

4
、切除腮腺浅叶与肿瘤


在分离面神经的同时，逐步将腮腺浅叶 翻起至完全分离后，连同
肿瘤一并整块切除。
在分离腮腺与解剖面神经的过程中，
常有 断裂的小血管出血。
此时应用
蚊式止血钳止血，
但应小心勿夹伤神经。
在分离 腮腺浅叶后缘的深面时，
注意勿损伤穿行其
间的面后静脉，颈外动脉及其分支。

5
、
切除腮腺深叶

如果需同时切除腮腺深叶，
应继续用弯 蚊式止血钳小心的从腮腺实质中分
离出面神经主干及其分支。手术中可用神经钩轻轻牵引神经，
便于分离，但勿牵拉过重，以
免损伤神经。为了保护颌后凹深面的血管，手术宜仔细，
可以将腮 腺深叶分段取出，直至腮
腺组织完全切除为止。

6
、创口的处理

冲洗创口、彻底止血、将皮瓣复位后，分层缝合皮下组织及皮肤，创口内置
橡皮引流条。用纱布 或弹性绷带将皮肤压在切除腮腺的颌后凹内，
加压包扎，消除死腔。或
可不做加压包扎而采用负 压引流，
2-3
天拆除。

【术后处理】

（
1
）

术后严密观察病人在加压包扎情况下，呼吸道是否通畅。

（
2
）

术后
24-48
小时抽出引流条，继续加 压包扎。如为负压引流，术后
3
天拔出，视情
况再考虑是否加压包扎。

（
3
）

酌情选用抗生素以预防伤口感染，可以考虑给予阿托品口服 抑制唾液分泌。术后
7
天拆线。


【并发症的预防及处理】

（
1
）

涎液皮下潴留或涎漏

残留的腺组织继续分泌可致涎液潴留，自发破溃则形成涎漏。< br>术中结扎或缝扎残余腺体以及术后扎实的加压包扎是最好的预防方法，一旦发生涎
液皮下积存，可 抽吸后继续加压包扎，一般
2-3
周后即有效。在此同时可口服小剂
量阿托品，以抑制 涎腺分泌。如无效而有涎漏形成，可考虑放射线治疗，一般给予
10-15Gy
足矣，但对年轻 人要慎用。

（
2
）

面神经功能减弱或麻痹


轻柔操作可避免。但有些情况难免神经创伤，如肿瘤紧贴
面神经或肿瘤位于腮腺深层 组织时，神经若非切断，一般在
3-6
月以内均能回复正
常功能，少数损伤严重者时间 会稍长一些。为促进神经功能恢复可以予
VitB
1
或
VitB
12
，辅以红外线理疗等。

（
3
）

耳垂麻木

常见，
时耳大神经被切断所致。
有时耳大神经虽在术中保 留，
但耳垂仍有
麻木感，此乃因支配耳垂的耳大神经末梢支被切断所致。

（
4
）

味觉性出汗综合征
（
Frey syndrome
）

较常见，
其发生率各家报告不一，
有报告100
％
发生，
大多数报告在
70
％左右。
临床表现为 在进食时术区某一部分有潮红出汗现象。
其发生的原因是司分泌的节后副交感神经纤维长入到被切断的支 配汗腺的节后交感
神经纤维中，于是当味觉刺激或咀嚼活动时，副交感神经兴奋，就出现了术区皮肤出汗和潮红现象。对此综合征目前尚无有效的最佳治疗方法，而患者对此现象也无
迫切的治疗要求。


【手术经验及探讨】

1
、

在腮腺 的良性肿瘤中，来源于上皮组织的肿瘤如混合瘤比较常见，其他还有来源于管状
组织的血管瘤及结缔组织 的纤维瘤、脂肪瘤等。后者可以单纯切除肿瘤，而前者如仅作
混合瘤的切除，复发率较高。关于术后复发 的原因，多数认为是肿瘤的多中心性以及混