颈肩腰腿痛的康复治疗

2021年1月27日发(作者：夏后氏)
颈肩腰腿痛的康复治疗

唐山京顺中医医院


韩国忠教授


学科带头人



贺


伟主任


微创首席专家



“
康复的直译是复原
”
、
“
重新获得 能力
”
、
“
减少致残率
”
。康复的中心原则就是
“
运动
”
。从主
观意识运动→被动运动→主动运动，
其主要作用是改善 和维持关节活动范围，
增强肌力、
耐
力，缓解疼痛，改善运动的协调性，改善心肺功能 ，纠正畸形，提高日常生活活动能力。因
此，
“
运动
”
对骨骼、肌肉 、关节、韧带相对都有很大的影响。在临床中为防止疾病的复发、
治疗疗效的巩固及提高。


一、

临床研究



我院在
2010
年
5
月
4
日开始为证实康复体操锻炼在临床上的效果，随机 抽出下腰痛
110
名
患者进行临床试验：

项目

男（例）

女（例）

年龄（岁）

病程（日）

LDP
（微创治疗）

椎管狭窄症（开放性治疗）

腰椎滑脱（保守治疗）

腰椎小关节紊乱

训练组

31
24
40
±
4.7
16
±
2.8
40
6
7
2
对照组

35
20
41
±
5.3
16
±
2.2
40
4
8
3

评定标准：

改善率
=
治疗后 评分
—
治疗前评分
/
正常评分
—
治疗前评分×
10 0%








改善指数
=
治疗后评分
-
治疗前评分
/
治疗后评分










改善率
100%
为治愈，

﹥
60%
为显效，

25%
—
60%
为有效，

﹤
25%
为无效。

其结果：









分组

训练组

对照组

更改善率（例）

治愈

35
27
显效

16
20
有效

4
7
无效

0
1
0.42
0.31
1. 82%
12.72%
平均改善指数

复发率

通过上述结论得出：康复体操锻炼在临床中起到至关重要的意义，因此我院针 对各种疾病，
如：颈椎病、腰椎病、股骨头坏死、强脊炎等，制定了一系列的康复体操如下：


二、腰椎康复体操锻炼

下腰痛主要包括腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰椎滑脱

、腰椎管狭窄症，在临 床上
我们都有相对的微创性治疗可以治愈，
但多数患者在不同程度上都会残留一些慢性腰痛、< br>下
肢的麻木、胀痛、肌肉萎缩、肌力下降或腰背肌两侧不对称的情况，这都是神经根受损、脊椎失稳及手术后留下的后遗症，对此状况只有加强康复体操锻炼才能极大程度的得以改善。


治疗方法：两组均通过微创手术、理疗、药物等治疗方法（
1
个月后），循序渐进的进行康
复体操训练。体操如下


⑴早期锻炼（术后一个月之内）

第一节：

直腿抬高运动：
病人仰卧，
双手放于身体两侧、
下肢交替成
90
°抬起，
抬起时停 留
3
—
5
秒，
重复性练习。
（图
1
）




第二节

：

五点式：


仰卧，两下肢伸直，两脚后跟、两肘及头部着地，尽力挺胸3
—
5
秒。
（图
2
）






⑵中期练习（术后
1
—
2
个月之内）


第一节：半桥式：

仰卧，两腿弯曲至
90
°，两上肢自然放松、伸 直，然后将髋、背抬起
5
—
10
秒。
（图
3
）


第二节


：

抬下肢：



俯卧，身体自然放松，两下肢伸直，先抬健侧腿，向 后伸直抬起，停留
3
—
5
秒，放松后
再抬患侧。
（图
4
）




（
3
）后期练习（三个月之后）


上述动作继续练习，再加以下动作：

第一节：三点式：





仰卧，
两下肢伸直，
两脚后跟及头着地，
两 上肢自然放松，
尽力挺起腰部和髋部停留
3
—
5
秒。

（图
5
）








第二节：飞燕式（图
6
）

a
、轻度飞燕（俯卧 ，用髋部作为支撑点，手脚伸直展开，上身向上抬起维持
3-5
秒）

b、中度飞燕（俯卧，用髋部作为支撑点，手脚伸直展开，双下肢同时向上抬起维持
3-5
秒 ）

c
、重度飞燕（俯卧，两下肢及上肢伸直并连同头部同时向后抬起维持
3
—
5
秒钟）




第三节：前屈运动：

患者屈曲坐位，双下肢在双腿内侧触摸脚尖维持
3-5
秒钟。
（图
7
）











第四节：坐位两下肢伸直，腰部与髋 部呈
90
°，腰部前屈，同时两下肢伸直，双手尽

力触摸脚尖，维持
3
—
5
秒。
（图
8
）


第五节：腰部放松运动：

腰部做前屈、后伸、左右侧屈运动中每个动作在最大限度时 ，需维持
3-5
秒钟，在转换动

作时需回到正中位稍做停留。
（图
9
、
10
、
11
、
12
）







椎间盘及韧带是脊柱的内源性稳定因素，
腰椎周围组织特别是腰背肌及腹肌是外源性稳定因素。
因此通过康复体操锻炼可以加强腰背肌锻炼形成强有力的腰背肌来代偿维持功能，
最大
限度来发挥脊柱生理功能。



注意事项
：
根据 个体差异来决定运动量的大小，
以锻炼后不感疲劳和疼痛加重为宜
（但腰部
酸胀均为正 常）
。



康复体操不止是针对腰椎病具有一定的治疗意义它还可以使骨密度增高

，肌肉力量增 强，
改善骨、关节、韧带的血液循环，增加代谢过程，使骨骼的有机成分增加，无机成分减少使
骨的强度、
韧性增加，
延缓骨质的退行性病变，
所以我们在临床上有许多疾病都要加强 康复
体操锻炼如颈椎病、股骨头坏死、强直性脊柱炎等疾病。



三、颈椎康复体操锻炼

颈椎病患者其康复体操锻炼意义主要是通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域

血液循环，减轻神经根水肿的现象，同时牵伸颈部韧带放松痉挛肌肉，同时也增强颈部

肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止复发。


颈椎康复体操如下
：


第一节：左右侧弯运动：

a
、将肩膊放松，慢慢将头侧向右方、维持
3-5
秒钟

b
、然后将头慢慢回复中间位置

c
、在将头侧向左方、维持
3-5
秒钟

d
、然后再慢慢回至中间位置。
（图
1
）






第二节：

前俯后仰

运动：

a
、将肩膊放松，慢慢将头向前弯、弯到最大程度维持
3-5
秒钟

b
、然后将头慢慢恢复中间位置

c
、再慢慢将头向后弯、弯到最大程度维持
3-5
秒钟

d
、然后再回到正中位置

。
（图
2
）





第三节：左右旋转运动：

a
、肩膊和身体放松

b
、慢慢将头向右转转到最大程度维持
3-5
秒钟

c
、然后返回中间位置

d
、再慢慢将头向左转转到最大程度维持
3-5
秒钟

e
、然后回到正中位置。
（图
3
）



第四节：提肩缩颈运动：
a
、头部保持在中间位置
b
、慢慢的把肩膊 尽量向上缩起，维持
3-5
秒钟
c
、然后尽量放松肩膊。
（图
4
）



第五节：肩部放松运动：
a
、将肩膊 放松，然后慢慢将将肩膊向前移维持
3-5
秒钟
b
、在将肩
膊放松至 中间位置
c
、然后再向后移维持
3-5
秒钟
d
、再慢慢的回 到正中位（图
5
）




第六节：颈部绕和环绕 ：预备姿势：站立，两手叉腰。绕：向左（右）绕头。头从一侧屈经
前绕至另一侧屈，稍抬头。绕环：向 左（右）绕环。头从一侧屈经前、侧、后还原的
360
度绕环动作。要求：在进行头颈动作练习 时，身体不要跟着一起动，颈部作幅度要大，使颈
部肌肉充分伸展。
（图
6
）


第七节：颈肌锻炼运动

a.
将双手放在额头上

b.
慢慢将头部压向双手以双手阻挡头部继续向前（留意切勿将下巴向前突出）
c.
维持五秒，慢慢放松，将双手放在脑后，慢慢将头部向后压向双手
d.
双手阻 挡头部继续

向后，维持五秒，慢慢放松。
(
图
7
）



第八节：伸颈拔背运动：

a.
肩膊放松，慢慢将下巴收入，双眼需保持向前望

b.
慢慢的将 颈部尽量上升，以用头顶球，维持
3
—
5
秒。
（图
8
）




注意事项
：


1 .
如做任何动作时，遇到不适，例如呕吐、头晕、感到麻痹或十分痛楚，应暂停该项运动及

尽快通知康复师。

2.
练习开始避免过于激烈，强度不要太大，以免拉伤颈 部肌肉。做运动时应注意不应有任何

不适（拉紧的感觉及肌肉酸痛除外）
。练习的节 奏由慢到快，动作活动范围由小到大。要把

不同动作类型和运动方向结合起来进行练习。



四、髋关节康复体操

髋关节康复体操可使心血管系统做出的支持性反应最为突出，< br>通过血液再分配，
改善血流量，
使活动的肌肉比
“
静息
”肌肉增加
4.5
倍血流量。反复体操活动还可平衡骨骼肌中肌浆网对
Ca2+的摄取和释放肌糖原和
A
TP
储存量，提高脂肪酸抗氧能力减少

肌肉疲劳，
增强肌肉的血流量，
既而促使缺血区侧支循环形成，
使其股骨头坏死的病 变部位
得以修复。
同时这种锻炼还可促进滑膜代谢旺盛，
而不断产生滑液，
可 有助于软骨的修复和
在建。


康复体操如下
：


站立位锻炼法：

扶物下蹲法：单或双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与肩 等宽，慢慢下蹲后再起
立，反复进行
3
—
5
分钟（图一）






患肢摆动法：单或双手前伸或侧伸扶住固定物， 单脚负重而立，患肢前屈、后伸、内收，外
展摆动
3
—
5
分钟（图二 ）




内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外伸，足跟着地， 作内旋和外旋运动
3~5
秒（图三）