妇产科技能操作考试评分细则

2021年1月27日发(作者：诸葛长民)
妇产科技能操作考试评分细则



一、腹部四部触诊法

体


位

1
．孕妇排尿后仰卧于床上，露出腹部，双腿屈
（
10
分）

曲稍分开，使腹肌放松；

2
．检查者站在孕妇右侧进行检查；

3
．在做前三步手法时，检查者面向孕妇，做第
四步手法时检查者则应面向孕妇足端。

第一步

1
．方法：检查者两手置于子宫底部，了解子宫
手法

外形并测得宫底高度。（目的：估计胎儿大
（
20
分）

小与妊娠周数是否相符）

2
．方法：然后以两手指腹相对轻推，判断宫底


部的胎儿部分（ 意义：若为胎头则硬而圆且
有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规
则，若在宫底部未触及大 的部分，应想到可
能为横产式）。

第二步

1
．方法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，
手法

一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔
（
20
分）

细分辨胎背和胎儿四肢的位置。

2
．判断：平坦饱满者为胎背，并确定胎背朝向，


可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感
到胎儿肢体活动，更易诊断。

第三步

1
．方法：检查者右手拇指与其余四指分开，置
手法

于耻骨联合上方握住胎儿先露部，
进一步检查
（
20
分）

是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接

2
．判断：若胎先露部仍浮动，表明尚未入盆，


若已衔接，则胎先露部不能被推动。

第四步

1
．方法：检查者左右手分别置于胎先露部的两
手法

侧，向骨盆入口方向向下深按。

（
20
分）

2
．再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定
胎先露部入盆的程度。

总


结

通过腹部四步触诊法可以判断子宫大小、胎
（
10
分）

产式、
胎先露、
胎方位及胎先露是否衔接及确定
胎心听诊部位。

1
．排尿后

2
分

双腿屈曲

2
分

2
．右侧

2
分

3
．前三步体位

2
分

第四步体位

2
分

1
．手法

2
分



了解内容

2
分

目的

3
分

2
．手法、判断
2+3
分

内容


意义第一点

3
分





第二点

3
分





第三点

2
分

1
．手法

8
分



判断内容

4
分

2
．判断内容

8
分



1
．手法


2
．判断内容

10
分



10
分

1
．手法

2
．意义

10
分

10
分



10
分






二、骨盆外测量

髂棘

1
．方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘
1
．体位

4
分

间径

外缘的距离

测量方法

4
分

（
20
分）

2
．正常值：
23-26cm

2
．正常值

4
分

3
．临床意义：推测骨盆入口横径长度。

3
．临床意义

8
分

髂嵴

1
．方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘
1
．体位

4
分

间径

最宽的距离

测量方法

4
分

（
20
分）

2
．正常值：
25-28cm

2
．正常值

4
分

3
．临床意义：推测骨盆入口横径长度。

3
．临床意义

8
分

骶耻

1
．方法：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈
1
．体位

4
分

外径

曲，
测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上
测量方法

4
分

（
20
分）

缘中点的距离。
第五腰椎棘突相当于米
2
．正常值

4
分

氏菱形窝的上角。

3
．临床意义

8
分

2
．正常值：
18-20cm

3
．临床意义：间接推测骨盆入口前后径长度。

坐骨结
1
．方法：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱
1
．体位

4
分

节间径

膝，使髋关节和膝关节全屈。用柯氏
测量方法

4
分

（出口
骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧
2
．正常值

4
分

横径）

缘的距离。

3
．临床意义

8
分

（
20
分）

2
．正常值：
8
．
5-9
．
5cm

3
．临床意义：直接测出骨盆出口横径长度。若
此径小于
8 cm
时，应加测出口后矢状径。

提问

1
．
若坐骨结节间径小于
8 cm
，
应加测哪条径线？



10
分

（
20
分）

答：若坐骨结节间径小于
8
cm
，应加测出

口后矢状径。
若出口后矢状径值不小，
可以弥补
坐骨结节稍小。
出口后矢状径值与坐骨结节间径

值之和大于
15 cm
时，
表明骨盆出口狭窄不明显

2
．如何测量耻骨弓角度及其临床意义？

10
分
< br>答：
用左右手拇指指尖斜着对拢，
放置于耻
骨联合下缘，
左右两拇指平 放在耻骨降支上，
测
量两拇指角度，
为耻骨弓角度。
正常值为
90< br>度，
小于
80
度为不正常。其反映骨盆出口横径的宽
度。







三、胎心听诊

胎心听诊
1
．方法：判断出胎背的位置后，把多普勒
1
．检查方法

20
分

（
40
分）

胎心听诊器放在靠近胎背的位置


听诊（因为胎心在靠近胎背上方


的孕妇腹壁听得最清楚）。

2
．听诊内容：胎心听诊应听够一分钟，注
2
．听诊内容

20
分

意胎心心率是否在正常值范围。
同时注意
听有无 与胎心率一致的吹风样脐带杂音。



提


问

1
．正常胎心为多少？



20
分

（
60
分）

答：正常胎心范围为
120-160
次
/
分


2
．如何评价胎心值不在正常范围？

20
分

答：胎心大于
160
次
/
分或者小于
120

次
/
分，历时
10
分钟称为心动过速或过缓。

20
分


3
．当确定胎背有困难的时候应怎样处理？

答：
当腹壁紧，
子宫较敏感，
确定胎背
有困难时，
可借助胎 心及胎先露部综合分析
后判定胎位。

盆腔检查：又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。

衔

接：
胎头双顶径进入骨盆入口平面，
胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

胎心音：听到胎心音可确诊妊娠 且为活胎，于妊娠
12
周后可以用多普勒听到，
于妊娠
18
—
20
周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到。呈双音，似钟表滴
答声，正常值
120—
160
次
/
分。妊娠
24
周前多在脐下正中，稍偏左 或
右；
24
周后多在胎背在侧听得最清楚。头先露时在脐下，臀先露时在
脐上 ，肩先露时脐周围听得最清楚。

胎心音应与以下杂音鉴别：

1
、子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现柔和的吹风样低音响。

2
、腹主动脉音：单调的咚咚样强音响。

3
、脐带杂音：脐带血 流受阻出现与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可
消失，若持续存在脐带杂音应注意有无脐带缠绕 可能。