新生儿出院指导

2021年1月27日发(作者：郭金)
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新生儿败血症

新 生儿败血症是指新生儿期细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒
素而造成全身性感染。改病早期 症状不典型，首先引人注意的常见症状为不吃、
不哭、不动和黄疸迅速加深，常出现呕吐及轻度腹泻，体 温升高或不升，严重者
可出现出血、腹胀、惊厥、神志不清、呼吸暂停和休克。诊治及时可以治愈，重< br>症有死亡的危险，并发化脓性脑膜炎者死亡率更高，辛存者多留有后遗症。

『病因』

新生儿本身免疫系统功能不完善，抵抗力差，细菌易入侵；葡萄球菌、大肠 肝菌
为主；多

发生在产前、产时或产后。

『临床症状』

出生后
7
天内出现症状者称为早发型败血症；
7
天后出现者称为迟发 型败血症。
早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等，后发展为精神萎靡、嗜
睡、 不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常。少数发展为循
环衰竭、呼吸衰竭、
DIC
、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常见并
发化脓性脑膜炎。

『治疗要点』

早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般
10-14
天。

『出院指导』

1
、保持婴儿口腔、皮肤、臀部及脐部的清洁。

2
、不能针刺、挑割和擦伤婴儿的皮肤和黏膜，不能用手挤压皮肤脓包。

3
、勤换尿布，预防尿布疹。避免尿液污染未愈合的脐部。包裹脐带的敷料必需
无菌。

4
、接触婴儿前洗手，护理时动作轻柔。减少探视，避免患病者护理婴儿。根据
气候变 化及时添减衣被，避免过冷或过热。

5
、若婴儿出院后发生脓疱疹或脐炎，在加强护 理的同时还需局部用药，用
3%
双
氧水或
5%
聚维酮碘消毒患处，每 天
2
次。

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新生儿鹅口疮

鹅口疮又名雪 口病，
为白色念珠菌感染所致，
多见于新生儿、
营养不良、
腹泻、
长 期应用广谱抗生素或激素的患儿。

『病因』

白色念珠菌感染引起，使用污染的奶具、哺乳时乳头不洁；产道感染。

『临床症状』

口腔粘膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物，
略高于粘膜表面 ，
粗糙无关，
最常
见于颊粘膜，其次是舌、齿龈、上腭，甚至蔓延到咽部。起初呈点状 和小片状，
可逐渐融合成片，形似乳凝块，不易拭去。重症整个口腔均被白色斑膜覆盖，可
蔓延 到咽、喉头、食管、气管、肺等处，可伴低热、拒食、吞咽困难。

『治疗要点』

1
、保持口腔清洁

2
、局部用药

制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日
2-3
此。

『出院指导』

1
、母乳喂养者，每次喂奶前后，母亲均应洗手、洗乳头。人工喂养者，对用过
的奶嘴 、
奶瓶，
应先用
4%
的苏打溶液浸泡消毒半小时后清洗，
煮沸消毒后 备用。

2
、患儿的洗漱用具（脸盆、毛巾、漱杯等）和食具应单独使用，用水煮沸消 毒
15
分钟。

宜给高热量、高维生素、易消化而温凉的流质或半流质，避免 摄入过酸、过咸及
刺激性食物，以免引起疼痛。同时多喂水，以清洁口腔，防止感染。

3
、要注意密切观察病情变化，若有轻度发热、烦躁不安，应去医院；若发现口
腔粘膜上有乳 凝块样物，
向咽部以下蔓延，
亦应送医院治疗，
以防止发生呼吸困
难等严重并 发症。











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新生儿脐炎

脐带是母亲供给 胎儿营养和胎儿排泄废物的必经之道。出生后，在脐带根部
结扎，剪断。一般生后
7-10天脐带残端脱落。新生儿脐炎是指新生儿脐部有
粘液、脓性分泌物，并带有臭味或脐窝周围皮肤发红 的。


『病因』

新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当而被 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌
或溶血性链球菌等侵染脐部所致。断脐时，或断脐后，消毒处理不严，护理< br>不当就很容易造成细菌污染，引起脐部发炎。常见的病原菌：金黄色葡萄
球菌，大肠杆菌，其次为 溶血性链球菌，或混合细菌感染等。

『临床症状』

脐带根部发红，或脱 落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎
的最早表现。以后脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓 性分泌物，带臭味，
脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症，病情危重会引起腹膜炎，
并 有全身中毒症状。发热，不吃奶，精神不好，烦躁不安等。慢性脐炎时
局形成脐部肉芽肿，为一小樱红色 肿物突出、常常流粘性分泌物，经久不
愈。

『治疗要点』

1．轻症者用
3
％过氧化氢液清洗脐部，再涂以
75
％酒精，每日
3
次。

2
．脐部化脓，蜂窝组织炎或出现全身症状者可用青霉素、新青霉 索Ⅱ、氨
苄青霉素、氧哌嗪青霉素等药。可切开排脓。

3
．肉芽肿形成者 可用
10
％硝酸银溶液烧灼后，敷以油膏，每日更换敷料，
直到愈合为止。如肉芽肿较 大，可作手术切除。

『出院指导』

1
、
教
育
家
长
掌
握
新
生
儿
脐
部
护
理
正
确
操
作
，
不
用
脐
粉
，
避
免
异
物
刺
激
，
形
成
脐
部
肉
芽
肿
。
清
洗
脐
部
可
用
3%
过
氧
化
氢
、
2%
碘
酊
或
75%
乙
醇
溶
液
消
毒< br>处
理
，
每
日
2~3
次
，
仅
消
毒
表
面
是
不
够
的
，
必
须
从
脐
的
根
部
由
内
向
外
，环
形
彻
底
清
洗
消
毒
。有
创面
是
应
用
无
菌
纱
布
覆
盖包
扎
。

2
、
保
持
患
儿皮
肤
清
洁
干
燥
，
勤
换
尿布
，
避
免
大
小
便
污
染
，最
好
使
用
吸
水
、
透
气
性能
好
的
消
毒
尿
布
，
孩
子哭
闹
时
，
要
检
查
尿
布
有无
潮
湿
，
及
时
更
换
。
3
、
洗
澡
时
，
注
意
不
要洗
湿
脐
部
，
洗
澡
完
毕
，用
消
毒
干
棉
签
吸
干
脐
窝水
分
，
并
用
75%
乙
醇
消
毒
，
保
持
局
部
干
燥
。

4
、
若
发
现
脐
部
有
渗
出
物
或
脓
性
分
泌
物
，
应
及
时
来
医
院
就
诊
。

5
、
监
测
患
儿
体
温
、
精
神
状
态
、
吃
奶
、
体
重
及
各
种
反
射
等
，
若
有
异
常
，
及
时
就
医
。

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新生儿硬肿症

新生儿硬肿症
(scleredema of newborn)
为一综合征，主要由 寒冷损伤引起，
故又称寒冷损伤综合征
(cold injury syndrome)
，简称新生儿冷伤。主要表现为低
体温和多器官功能损伤，
严重者出现皮肤硬肿。
多 见于早产儿和寒冷的季节，
也
可发生在严重的败血症过程中，以皮肤、皮下脂肪组织硬化、水肿 为特征，以寒
冷、早产、窒息、感染的新生儿为常见，重症可出现多器官功能损害。

『病因』

新生儿体表面积相对较大，皮肤薄嫩，血管丰富，容易散热。综色脂肪是新
生儿体内特有的组织，
它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来
源，而 饥饿时的能量来源是白色脂肪。如小儿周围环境温度过低，散热过多，棕
色脂肪容易耗尽，体温即会下降 。新生儿严重感染

时体温也会不升。这些情况
下皮下脂肪都容易凝固而变硬，
同时低温时周围毛细血管扩张，
渗透性增加，
易
发生水肿，结果产生硬肿。

『临床症状』

本症多发生在冬春季节，出生
3
日内或早产新生儿多 见。初期体温降低，吮
奶差或拒乳、哭声弱等症状。体温不升，在
35
℃以下，重症低 于
30
℃，体核温
度（肛温）可能低于体表温度（腋温），皮肤和皮下组织出现硬肿， 皮肤呈浅红
或暗红色，
严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。
患儿皮肤硬肿程度可分为 三度
，
轻度
只表现为皮肤稍硬、稍肿；
中度
表现为皮肤弹性消失，摸 上去像生面团，用
手指可压出凹陷；
重度
则表现为硬橡皮一样，而且皮肤变成紫红色， 表面发亮。
硬肿首先出现在小腿、面颊和肩部，以后大腿外侧、臀部、上肢也受累，甚至
累及全 身。
有时只硬不肿，则皮肤颜色苍白，犹如橡皮，范围较局限，只影响大
腿和臀部，
这 种情况常发生在感染性疾病引起的硬肿症。
重型硬肿症可发生休克、
肺出血和
DIC< br>。


『治疗要点』

一般疗法：采用复温、输液，维生素< br>E
、抗菌素，部分应用激素、能量、碱性液
等。

1
、复温


是治疗的首要措施。逐步复温，循序渐进。


2
、支持疗法


3
、合理用药

『出院指导』

1
、向家长介绍有关硬肿症的疾病知识，指导家长加强护理， 注意保暖及合理喂
养，保持适宜的环境温湿度，积极预防，降低发病率或使硬肿控制在较小范围，
提高治愈率。

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2
、鼓励母乳喂养，保证足够的热量，注意奶瓶奶具的消毒。

3
、指导家长保持患儿的皮肤清洁，勤换尿裤，定时开窗通风，预防感染。










































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