第三章_病例分析——化脓性脑膜炎_(流行性脑脊髓膜炎)_执业医师实践技能强化精讲课程讲义

2021年1月27日发(作者：娄师白)
第三章

病例分析——化脓性脑膜炎

（流行性脑脊髓膜炎）





化脓性脑膜炎亦 称细菌性脑膜炎，是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主
的中枢神经系统感染性疾病。本节以流行性脑脊 髓膜炎为例进行介绍。



概述



流行性脑脊髓膜炎（流脑），是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的
急性化脓性脑膜炎，其主要临床表现
是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、
皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征
，严重者可有败血症休 克及脑实质损害，本病
在小儿化脓性脑膜炎的发病率中居首位。





病原学



脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌 ）属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，
可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。本菌为专 性需
氧菌，裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。





流行病学



（
1
）传染源



带菌者和患者是本病的传染源。病人在潜伏期末期和急性期均有传染
性， 但多不超过发病后
10
天。



（
2
）传播途径



经呼吸道传播，病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中
传播。



（
3
）易感性



人群普遍易感，< br>隐性感染率高
，儿童发病率高，以
5
岁以下儿童尤其
是
6个月到
2
岁
的婴幼儿发病率最高。



（
4
）流行特征



本病全年均可发生，但有明 显季节性，
多发生在
11
月至次年
5
月，
3
月至< br>4
月为高峰。
在流行年则发病人群可向高年龄组移动。




临床表现



潜伏期为
1-10
天，一般为
2-3
天。



（一）普通型

最常见。



1.
前驱期

主要表现为上呼吸道感染症状，持续
1-2
天。



2.
败血症期

高热、寒战，体温迅速达
40℃左右，伴明显毒血症 症状，
如头痛，全身不适，精神萎靡等。常有皮肤，眼结膜或软腭粘膜的瘀点，
瘀斑。









3.
脑膜炎期

主要是神经系统症状，剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射状，烦躁不安，可因神经根受刺激出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜
刺激征，重者可有谵妄，神 智障碍及抽搐。通常在
2-5
天内进入恢复期。



4.
恢复期

经治疗后，体温逐步下降，瘀点、瘀斑消失，症状逐渐好
转。一般
1-3
周内痊愈。



（二）暴发型

少数患者起病急骤，病势凶险，如不及时治疗可于
24
小时内危及生命，病死率高。< br>


（三）轻型

病变轻微，临床表现不典型，（可有轻微 上感症状，皮
肤粘膜可有少数细小出血点）脑脊液多无明显变化，咽培养可有病原菌。



（四）慢性败血症型

罕见。



实验室检查



（一）血象

白细胞计数明显增 高，多在
20×10
/L
以上，中性粒细胞
明显增高
。



（二）脑脊液检查

潘
外


压力
kPa
观

试
（×10
/L
）

（
g/L
）

（
mmol/L
）

（
mmol/L
）

他

验

0.2
～
0.69-1.9
0. 4
新
2.8
～
4.5
正
6
新生儿
清

-
常

0.29-0.7
8
1.2
儿
0
～
20
0.2
～
5.0
122
0
～
10
小婴
生儿
婴儿
3.9
～
婴儿
110
～


117
～
127
69
氏
白细胞数
蛋白质
糖
氯化物
其
涂
片 ，
化
脓
性
升高

脑
膜
炎

浊

＋
主

＋
＋

现
致
病
菌

涂
片
不
结
太
核
清，
～
性
升高，阻
毛
脑
膜
璃< br>炎

样

酸
杆
菌

病
正常或升
多
±
正常～数
正常或
正常

正常



＋

塞时低

玻
＋
主

高

抗
＋
百，淋巴为< br>明显增
见
数十～数
阻塞时
降低

降低
可
＋
增高，
养
培
或
浑
＋
＋
数 百～数
～
万，多核为
加

明显增
减低

低

发
正常或减
可
培
养