(完整版)鉴别不同类型败血症

2021年1月27日发(作者：胡风)
不同致病菌败血症的临床特点及鉴别

一、败血症共同表现：

1
．毒血症症状

寒战，高热伴全身不适头痛

2
．皮疹

瘀点最常见，坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症

3
．关节损害

多见于革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，主要表现为膝关节等大关节红肿、

疼痛、活动受限

4
．肝脾肿大

5
．迁徙性损害

多见于病程较长的革兰阳性球菌和厌氧菌败血症

6.
原发病灶

常见的为毛囊炎、痈或脓肿等

二、不同致病菌败血症的临床特点与鉴别：

1
、金黄色葡萄球菌败血症的特点

(1)
侵入途径：以皮肤疖痈为多见，免疫功能低下者亦可从口腔粘膜和呼吸道侵入

(2)
临床特点：

a.
严重的毒血症状

b.
皮疹多形性

c.
关节肿痛：见于四分之一患者

d.
迁徙性损害多见

e.
感染性休克少见

注：

耐甲氧西林金葡菌（
MRSA
）败血症：

MRSA
与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力

易在医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术后患者和老年人中发生

发生率有增高趋势，病死率亦较高

2
、表皮葡萄球菌败血症

(1)
常见于体内异物留置后引起，所以多为院内感染

(2)
具有败血症共同临床表现

(3)
耐药情况严重，有耐甲氧西林的菌株（
MRSA
）

3
、革兰阴性杆菌败血症

(1)
在严重原发疾病基础上发生，故多为院内感染

(2)
侵入途 径：革兰阴性杆菌多寄生在泌尿生殖道、肠道、胆道，故多从以上部位入侵，但
肺炎克雷伯杆菌和铜绿假 单胞菌例外，是从呼吸道入侵

(3)
临床特点：

a.
高热（双峰热多见）或体温不升

b.
皮疹：除铜绿假单胞菌可出现中心坏死性皮疹外，少有皮疹，

c.
少有关节症状

d.
可有肝脾肿大

e.
少有迁徙性损害

f.
感染性休克多见：
40%
4
、肠球菌败血症

(1)
多见于院内感染

(2)
侵入途径：主要是泌尿生殖道

(3)
临床表现：具有败血症共同的临床表现
,
易并发心内膜炎

(4)
对各种抗菌素耐药

5
．厌氧菌败血症

（
1
）多在原发疾病基础上发生。

（
2
）主要致病菌为脆弱类杆菌

（
3
）侵入途径：胃肠道、女性生殖道、褥疮

（
4
）临床特点：

a.
中毒症状

b. 30%
发生感染性休克或
DIC
c.
高胆红素血症

d.
易并发血栓性静脉和迁徙性脓肿

e.
血培养：混合性感染即复数菌败血症