HPV简介

2021年1月27日发(作者：穆家麒)
人类乳突病毒（
Human
Papillomavirus
，简称
HPV
）是一种嗜上皮
性病
毒，有高度的特异
性，长期以来，已知
H PV
可引起人类良性的
肿瘤
和
疣
，如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜
上的人类
寻常疣
、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。像乙肝病毒一样，
HPV
也是一
种
DNA
病毒
。它原是多瘤空泡病毒科的一员，
1999
年国际病毒分类委员会（
ICTV
）取消
多瘤空泡病毒科，代之以 乳头瘤病毒科，因此，
HPV
便归属此门下。

基本组成



HPV
是一种具有种属特异性的嗜上皮病毒，属双链闭环的小
DNA
病毒，包含约
8000
个碱基对





人乳头瘤病毒
(HPV)
结构图

。其中包括
8
个 早期开放读码框架（
E1-E8
）
、
2
个晚期读码框架和
1
个非编码长控区。在早
期开放读码框架中，
E6
和
E7
基因 对细胞生长刺激最为重要，
E6
、
E7
编码的
E6
、
E7
蛋白
引起宫颈上皮细胞永生化。
而晚期读码框
L1
和
L2
基因分别编码
HPV
的主要和次要衣壳蛋
白，组装成
HPV的衣壳。



将
HPV“
解剖
”
开 来会发现，它由蛋白衣壳这层外衣和被包
裹着的核心构成。
衣壳
的
“
原料
”
主要是衣壳蛋白（
L1
）和次要衣壳蛋白（
L2
）< br>；褪掉衣壳，
其核心是能引起人类疾病的真身
——
无包膜呈现小型双链环状的< br>DNA
。
1949
年，
Strauss
首
先在电镜下 观察到
HPV
颗粒，
它呈球形，
其
20
面体对称，
直径约
45-55nm
。



根据
HPV
基因序列结构的不同，
人们将
HPV
分为近
130
种基因型，其中近百种的基因序列已被摸清。
人类是
HPV
的唯一宿主，它最喜欢把家安在皮 肤和黏膜内，因此具有高度的
宿主
特异亲和
力。
[1]


传播途径



HPV
是一种性传播微生物。它能通过皮肤 或黏膜的微小损伤，进入接触者的皮肤黏膜，
HPV
刺激表皮基底细胞，
产生分裂，< br>使表皮产生增殖性损害。
在
1954
年，
HPV
便被证实是< br>性传播疾病
的病原之一，与泌尿生殖系尖锐湿疣有关，并具有传染性。



此外，
HPV
还可通过母亲与婴儿间的亲密接触，
而发生病毒的母 婴传播。
生活中，
极少数的病例还可能
因接触带有
HPV
的生活用品 而感染，
如内裤、
浴盆或浴巾。



医学研究表明，诸多 因素
可影响
HPV
的感染。比如，
30
岁以后的妇女
HPV
感染率低。丈夫阴茎若有
HPV
，可使妻
子宫颈感染
HPV
的危险增加
9
倍。
甚至男性性伴侣的数量，
也与妇女
HPV
的感染相关。
在
只有单一男性性伴侣的妇女中，宫颈和外阴
HPV
检出率仅为
17%
—
21%
；而在有
5
个以上
男性伴侣的妇女 中，
HPV
感染率竟高达
69%
—
83%
。



国际
癌症
研究协会研究表明，男
性行包皮环切术后，不 但自身
HPV
感染率会下降
14%
，还能降低其女性性伴侣宫颈癌的危
险性。在使用避孕工具是否能降低
HPV
感染上，还没有一致认同的意见。



HPV
引起
宫颈癌
的机制复杂。病毒
DNA< br>与宿主染色体的整合，
HPV E6
、
E7
蛋白的异常表达，以及癌基因、
端粒酶
等都参与其中。
[1]


基本分类



HPV
感染有高危型和低危型。所谓的高危 型就是说这种人比较容易导致宫颈癌。如果
感染的是低危型的
HPV
，
将来可 能导致
宫颈癌前病变
，
或者
尖锐湿疣
这一类病变的可能性
比 较大，导致癌的可能性相对小一些。



根据致病力强弱，
HPV
被分为高危型和低危型
两种，
“
是否能致癌
”
是危险度大小 的主要标志。国际癌症研究协会（
IARC
）资料表明，
13
种低危型
HPV
主要引起生殖道、肛门周围皮肤等湿疣类病和低度子宫颈上皮内瘤变；
15
种
[1]
高危型
HPV
，
尤其是
16
和
18
型，
主要导致高度子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的发生。



感
染
HPV
后并不立即发病，潜伏期长短不定，一般
1~8
个月， 常为
3~4
个月。由于
HPV
在
温暖潮湿环境中易生存增殖，
故生殖器是最易感染的部位，
通常在阴茎冠状沟、
龟头、
包皮、
系带、尿道 口、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭、阴道、宫颈、会阴、肛周等处，偶可见于直肠
或生殖器以外部位。初起时为小而柔软的淡红色疣状丘疹，
逐渐增大、
增多，
表面凹凸不平，
呈乳头、菜花或鸡冠样
;
有时融合成大的团块，表面粗糙，呈白、红或污灰色。在妊娠、严重肝脏疾病和自身免疫功能低下时，可迅速生长，明显增大。可破溃、渗出、继发感染。早
期无自觉 症状或有轻微痒感，晚期可有压迫感、白带增多、摩擦出血。
肛周和直肠内尖锐湿
疣可有疼痛和 里急后重。此病病程不定，可于几个月自然消退，但也有持续多年不消退。



病毒分类


按感染部位分类



上
皮
型

HPV1,5,8,14,20,21,25,47
HPV6,11,16,18,31,33,35,39,41,45,51,52,56,58,59,68 ,70
型


型

黏
膜
型

按发癌性分类



低危险群

6,11,41,42,43,44
型

高危险群

16, 18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,70
型


诱发疾病



HPV
感染不仅仅是一个引发宫 颈癌的元凶，宫颈癌只是
HPV
引发的
“
广泛癌谱
”
的一部
分，可以认为，一些阴道癌或者是外阴癌它们可能有同样一个病因，都是
HPV
感染， 这不
像宫颈癌那样完全明确，但基本是这样。在美国，
2000
年，有
400 0
例外阴癌，
900
例死亡，
相当高的死亡率，
2000
例
阴道癌
，
800
例死亡，
它们被认为这和
HPV
感 染也有密切的关系，
因此很早期的检出
HPV
和对付它非常重要，
同样的一个 癌前病变的早期发现也是非常重要。
在英国，她的整个的医疗水准比较高，
03
年诊断
CIN3
包括原位癌是浸润癌的
10
倍，很易
于理解，多数的浸润癌 没有发展起来，在癌前病变，特别是在
CIN3
阶段都已经被诊断出来
和处理了，这是相当大的一个成绩，
应该说挽救了很多妇女的生命，
包括她们的健康和生活。



另一个概念就是
HPV
感染在
30
岁以下（
18
～
28
）
性活跃的年轻妇女是并非少见，
甚至是 比
较常见的。中国已经有相应的报道，是百分之十几，
15%
是广东的，还有其他地区
10%
，终
身积累的概率可以到
40%
，相当高。



只有持续的
HPV
感染才会发展成为不同级别的