了解腰椎管狭窄,只用10分钟附锻炼

2021年1月27日发(作者：甘萍)
了解腰椎管狭窄，只用
10
分钟附锻
炼




很多老年人一有腰腿疼，就怀疑自己是不是腰椎
间盘突出。其实，真正的腰椎间盘突 出症，中青年患
者占大多数，而老人多发的腰腿疼，很多是因为椎管
狭窄症导致的。谈起腰椎间 盘突出，可能很多人都比
较了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狭窄
是怎么形成的，应 该如何治疗？这个问题恐怕很多人
就不太清楚了，那我们今天就和大家一起聊聊椎管狭
窄的那点 事儿。



还是老习惯，我们在讲病之前，先了解一下正常
的结构。



什么是椎管



脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的，而这些< br>带孔的骨头摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要
走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神经根。这 些神经
根经过椎管两侧的椎间孔走出。



椎管的前壁由椎体后面 、椎间盘后缘和后纵韧带
构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁
为椎弓根和椎间孔 。



腰椎管狭窄的原因



从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因
有以下几类：



1.
发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性
发育异常所致（发病并不多见）。



2.
退变性腰椎管狭窄：主要是由于随年龄增长脊柱发生退行性病变所引起（占绝大多数）



3.
脊柱滑脱性 腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或
退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎
管进一步 变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更
加重椎管狭窄。



4 .
外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤
较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。< br>


5.
医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多
由于 脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨
部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起
腰椎管狭窄症。



6.
腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎
症，椎管内或管壁上的新生物等均可 引起椎管狭窄。
各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、
氟骨症、
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氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。



从中医学角度来看， 先天肾气不足、肾气虚衰，
以及劳役伤肾为发病的内在因素。若反复遭受外伤，
慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。
其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。



腰椎管狭窄症的症状



一般椎管狭窄的患者主要的特点是症状重，但临
床体征轻。



1
、
下腰痛：
疼痛一般比较轻微，
卧床休息则 减轻
或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。



2< br>、
明显的腰腿痛症状和间歇性跛行：
这是椎管狭
窄的症状表现最主要的一点。患 者常在步行一、二百
米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下
蹲后症状会立即减轻或 消失，若继续再走，不久疼痛
又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。



3
、
马尾神经压迫症：
出现马鞍区的症状与体征以
及括约 肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性
功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。



4
、
神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺
激症 状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些
表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与
受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区 针刺
觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。



腰椎椎管狭窄症的检查方法



1.
椎管狭窄症的辅助检查



(1)X
线平片 ：在发育性或混合性椎管狭窄者，主
要表现为椎管矢状径小，椎板，关节突及椎弓根异常
肥厚，
两侧小关节移向中线，
椎板间隙窄
;
退变者有明
显
的
骨
增
生
。
在
侧
位
片
上
可
测
量
椎
管
矢
状
径
(
图
2),1 4mm
以下者示椎管狭窄，
14
～
16mm
者为相对狭窄，
在附加因素下可出现症状，也可用椎管与椎体的比值
来判定是否狭窄。



(2)CT
，
CTM
及
MRI
检查：
CT
检查可显示椎管及根
管断面形态，
但不易了解狭窄全貌
;CTM
除可了解骨性
结构外，尚可明确硬膜囊受压情况，目前应用较多，
此外，
MRI
检查更可显 示腰椎椎管的全貌，目前大多
数骨科医师已将其作为常规进行检查。


< br>(3)
椎管造影：
常在腰
2
，
3
椎间隙穿刺注药造影 ，
此时可出现尖形中断，梳状中断及蜂腰状改变，基本
上可了解狭窄全貌
(
图
3)
，由于本检查属侵入式，目
前已少用。



2.
侧隐窝狭窄症的辅助检查



(1)X
线平片：于
X
线平片上可有椎板间隙狭窄，