4种常见乙肝抗病毒药物不良反应都在这了!

2021年1月27日发(作者：盛利)
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种常见乙肝抗病毒药物不良反应都在这了！

目前世界上已批准用于治疗慢 性乙肝的药物主要包括两大类：
核苷
（酸）
类似物
和干扰素（
int erferon
，
IFN
）类药物。



干扰素


作用机制：


IFN
是一种 广谱抗病毒剂，
并不直接杀伤或抑制病毒，
而主要是通过细胞表面受
体作用使细胞产生 抗病毒蛋白，
从而抑制乙肝病毒的复制，
其类型分为三类，
α
-
（白 细胞）型、

β
-
（成纤维细胞）型，
γ
-
（淋巴 细胞）型；同时还可增强自
然杀伤细胞（
NK
细胞）、巨噬细胞和
T
淋巴细胞的活力，从而起到免疫调节
作用，并增强抗病毒能力。



不良反应：



在治疗初期不良反应发生普遍，
但通常会 随着进一步治疗而减退。
最常观察到的
不良反应
是流感样综合征（发烧、寒颤、关节痛 、不适、出汗、头痛或肌肉痛）
和注射部位反应，
这些主要是由该药物的药理作用和注射部位反 应引起的。
在注
射部位通常会引起变红、肿胀、脱色、炎症、疼痛、超敏、坏死。


血液和淋巴系统异常：
少见贫血、
血小板减少症、
白细胞减少症，
罕见淋巴结病。


免疫系统异常：
罕见过敏反应。


内分泌异常：
罕见甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺功能异常。代谢和营养异常：罕见血甘油三酯升高、厌食。


精神异常：
少见抑郁，罕见精神混乱、焦虑、情绪波动、自杀企图。


神经系统异常：
罕见抽搐。


心脏异常：
罕见心肌病、心动过速、心悸。血管异常少见高血压。


呼吸、胸部及纵隔异常：
罕见支气管痉挛、呼吸困难。


胃肠道异常：
少见呕吐、恶心，罕见胰腺炎。


肝胆异常：
少见丙氨酸氨基转移酶升高、
天门冬氨酸氨基转移酶升高，
罕见胆红
素升高、
-
谷氨酰转肽酶升高、肝炎。


皮肤和皮下组织异常：
少见荨麻疹、皮疹、瘙痒、脱发，罕见皮肤脱色。


肌肉骨骼、连接组织和骨异常：
少见肌痛、张力亢进。生殖和乳腺异常：罕见月
经紊乱 。


全身和注射部位异常：
非常常见流感样症状、寒颤、发烧、注射部位反 应、注射
部位炎症、注射部位疼痛，常见注射部位坏死，罕见胸痛、不适、出汗。检查：
罕见体 重下降。频率根据临床试验。


药物相互作用：



泼尼松或其他
皮质激素
有降低干扰素生物活性的作用，应予注意。


有文献报道当
CYP1A2
底物
（如茶碱）与其他
α
-干扰素一起使用时，其清除
降低
50%
。因此当本品与和
CYP1A2< br>代谢相关的药物一起使用时要注意。如
果患者同时被
HIV
感染并接受高效抗逆 转录病毒治疗
(HAART)
，
会增加乳酸中
毒的可能性。
如果同时 使用本品和茶碱，
应监测茶碱血清浓度并适当调整茶碱用
量。茶碱和本品的最大相互作用估计出 现在本品治疗

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周以后。


硫唑嘌呤：
利巴 韦林可抑制次黄嘌呤单磷酸脱氢酶，
从而干扰硫唑嘌呤代谢并导
致

6
－甲基硫次黄嘌呤单磷酸盐（
6
－
MTIMP
）的积聚，这与经硫唑嘌呤治 疗
的患者出现骨髓毒性相关。



核苷（酸）类


作用机制：


核苷（酸）类抗
HBV
药物通 过模拟天然核苷（酸）的结构，与
ATP
竞争性地
结合
HBV
的DNA
聚合酶和逆转录酶的
ATP
位点，
嵌入正在合成的病毒
D NA
链，终止
DNA
链的延长，从而抑制
HBV DNA
聚合酶和逆转录酶的复制，最
终抑制病毒复制。


核苷（酸 ）类似物是现今临床上应用最多的抗
HBV
药物，临床上常用的有拉米
夫定、替比夫定 、恩替卡韦、克拉夫定、替诺福韦酯和阿德福韦酯等。


拉米夫定


不良反应：


最常见的不良事件：
乏力，呼吸道感染、 头痛、腹部不适和疼痛、恶心、呕吐和
腹泻。


临床偶见不良反应：


消化系统：胃炎；

内分泌和代谢：高血糖；

全身：无力；

血液和淋巴系统：贫血，纯红细胞再生障碍，淋巴结病，脾肿大。

肝脏和胰腺：乳酸酸中毒和脂肪变性，胰腺炎，治疗结束后肝炎加重；

过敏：过敏反应，风疹；