呼吸系统简答

2021年1月27日发(作者：苏源明)
第一篇

呼吸系统

④阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化

检测指标

阻塞性

限制性

减低

减低

减低

正常或略增加

正常或减低

VC
（肺活量）

减
低或正常

RV
（残气量）

TLC
（肺总量）

RV/TLC
FEV
1
（第一秒用力呼气容
积）

FEV
1
/FVC
（肺活量）

MMFR
（最大呼吸中期流速）

增加

正常或增加

明显增加

减低

减低

减低

正常或减低

正常或减低

【诊断与稳定期病情严重程度评估】

1.

症状评估：
mMRC
问卷

mMRV
分级

呼吸困难症状

0
级

1
2
3
4

2.

肺功能评估：
GOLD
分级（慢阻肺 吸入支气管扩张剂后
FEV
1
/FVC
＜
0.7
，再依据< br>FEV
1
下降程度进行气流受限
严重程度分级）

肺功能分级

肺功能
FEV
1
占预计值的百分比（
FEV
1
%pred
）

GOLD 1
级：轻度

GOLD 2
级：中度

GOLD 3
级：重度

GOLD 4
级：极重度


稳定期慢阻肺病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物

患者综合评
估分组

A
组

特征

肺功能分级

上一年急性
加重次数

≤
1
次

mMRC
分级

首选治疗药物

≥
80%
50%
≤
FEV
1
%pred
＜
80%
30%
≤
FEV
1
%pred
＜
50%
FEV
1
%pred
＜
30%
剧烈活动出现气促

平地快步走或爬缓坡

因气促，平地走比同龄人慢或需停下休息

平地行走
100m
左右或数分钟后需停下喘气

因严重呼吸困难不能离开家或在家穿脱衣出现气促

低风险，症状少

GOLD 1~2
级

0~1
级

SAMA
或
SABA
，必要时

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B
C
D
低风险，症状多

高风险，症状少

高风险，症状多

GOLD 1~2
级

GOLD 3~4
级

GOLD 3~4
级

≤
1
次

≥
2
次

≥
2
次

≥
2
级

0~1
级

≥
2
级

LAMA
或
LABA
ICS
加
LABA
，或
LAMA
ICS
加
LABA
，或
LAMA
注：①
SAB A
（短效β
2
肾上腺素受体激动剂）：沙丁胺醇气雾剂，每次
100~200
μ
g
（
1~2
喷），疗效持续
4~5h
，每天不超 过
8~12
喷。另有特布他林气雾剂。

②
LABA
（长 效β
2
受体激动剂）：沙美特罗、福莫特罗，每日吸入
2
次。

③
SAMA
（短效抗胆碱能药物）：异丙托溴铵气雾剂，起效较沙丁胺醇慢，持续< br>6~8h
，每次
40~80
μ
g
，每
天
3~ 4
次。

④
LAMA
（长效抗胆碱能药物）：噻托溴铵，选择性作 用于
M
1
、
M
3
受体，每次吸入
18
μ< br>g
，每天一次。

⑤
ICS
：吸入糖皮质激素。

1.

长期家庭氧疗（
LTOT
），氧流量为
1~2L/m in
，吸氧时间
10~15h/d
，目的为静息状态下
PaO
2≥
60mmHg.
指征为：①
PaO
2
≤
55mmH g
，或
SaO
2
≤
88%
，无论有无高碳酸血症；

②
PaO
2
55~60mmHg
，或
SaO
2
＜
89%
，并有肺动脉高压、心衰所致肺水肿或红细胞增多症
（血细胞比容＞
0.55
）

【诊断标准】

①

反复发 作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学系刺激、病毒性上呼吸道感染、运
动 等有关；

②

发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；

③

上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解；

④

除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

⑤

临床表现不 典型这（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：
1
、支气管激发试验或运动试验 阳
性；
2
、支气管舒张试验阳性；
3
、昼夜
PEF
变异率≥
20%
。

符合
1~4
条或
4
、
5
条者可诊断为哮喘。

【哮喘的分期及控制水平分级】

1.

急性发作期：喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或加重，伴呼气流量降低 。分
4
级：

①

轻度：步行或上楼时气短，可有焦虑、呼 吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正
常；

②
中度：稍事活动气促，讲话常有中断，时有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫哮鸣音，心率增快，可有奇脉，使用支气管舒张剂后
PEF
占预计值
60~80%
，
SaO
2
91~95%
；

③

重度： 休息时感气促，端坐呼吸，只可发单音字，常有焦虑、烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞
30
次/
分，常
有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率＞
120
次
/
分，奇脉，使用支气管舒张剂后
PEF
占预计值＜
60%
或绝对值 ＜
100L/min
，或作用时间＜
2h
，
PaO2
＜60mmHg
，
PaCO2
＞
45mmHg
，
SaO< br>2
≤
90%
，
pH
可降低。

④

危重：患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱或消失，脉率变慢或不规则，严重低
氧血症和高二氧化碳血症，
pH
降低。

2.

非急性发作期

第六章

肺部感染

1.

社区获得性肺炎：

①

新进出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；

②

发热；

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③

肺实变体征或闻及湿罗音；

④

WBC
＞
10* 10
9
/L
或＜
4*10
9
/L
，伴或不伴中性粒 细胞核左移；

⑤

胸部
X
检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上
1-4
项中任
1
项加第
5
项，除外非感染性疾 病可诊断。

2.

医院获得性肺炎：
X
线检查出现新的或 进展的肺部浸润影加上以下
3
项中的任两项可诊断：①发热＞
38
℃；②血白 细胞增多或减少；③脓性气道分泌物。

【重症肺炎诊断标准】

主要标准：

①

需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。

次要标准：

①

②

③

④

⑤

⑥

⑦

⑧

⑨

呼吸频率≥
30
次
/
分；

体温＜
36
℃；

低血压，需要强力的液体复苏；

血小板＜
10*10
9
/L
；

氮质血症（
BUN
≥
7mmol/L
）；

氧合指数≤
250
；

多肺叶进入；

意识障碍
/
定向障碍；

WBC
＜
4*10
9
/L
。

符合
1
项主要标准，或者
3
项次要标准。

【肺炎停用抗生素标准】

①体温≤
37.8
℃；②心率≤
100
次
/
分；③呼吸频率≤
34
次
/
分；④收缩 压≥
90mmHg
；⑤呼吸室内空气
SaO2
≥
90%
或< br>PaO2
≥
60mmHg
；⑥能口服进食；⑦精神状态正常。

【抗生素使用
72h
无改善原因】

①

药物未能 覆盖病菌，或细菌耐药；②特殊病原体感染；③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑
制）； ④非感染性疾病误诊为肺炎；⑤药物热。

第四节

肺脓肿

【手术治疗指征】

①

病程超过
3
个月，经内科 治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（
5cm
以上）估计不易闭合者；

②

大咯血经内科治疗无效或危及生命；

③

伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者；

④

支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。

【结核病分类和诊断要点】

1.

原发型肺结核

2.

血行播散型肺结核：含急性、亚急性及慢性，大小、密度、分布。

3.

继发型肺结核

①

浸润性肺结核：肺尖

②

空洞性肺结核

③

结核球

④

干酪性肺炎

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