一例全子宫切除术的护理查房

2021年1月27日发(作者：马伊俐)





一例全子宫切除术

的护理查房
































姚维广





2017
年
5
月
31
日




时间：
2017
年
5
月
5
日 下午
15:00
地点：手术室

参加人员：倪孟茵、王小乔、吴鑫鑫、何敏、曹玉婷、高欣、刘江平

主讲人：姚维广

主持人：孔曼春

查房目的：加强对子宫解剖的认 识，以及子宫肌瘤的病因、病理和临
床表现，进一步了解子宫切除的手术适应症、禁忌症，手术前的器械
物品准备及术中的护理配合，
也是我们大家一起学习的机会，
请每个
人都要认 真对待。

孔曼春：下面请姚维广介绍一下病史

一：病史：
左家秀，女，
77
岁，自觉外阴包块
4
月余，于
2017
年
4
月
10
日入
院


，妇产科
13
床，住院号
17017916

T
:36.5
℃








P
:
80
次
/
分








R:
20
次
/
分






BP
:
160/90mmHg
1
：一般情况可，神清，全身皮 肤粘膜无黄染及出血点浅表淋巴结未
扪及，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、
湿性啰音，

2
：心率：
80
次
/
分，律 齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理
性杂音，腹软，微隆，压痛（
-
）
，

3
：否认“肝炎、结核、高血压”等病史
,
否认药物过敏史

4
：妇检：外阴：

已产式；





阴道：畅；壁光；





宫颈：
III
度子宫脱垂；


宫体：屏气后宫体及宫颈全脱出阴道口，压痛（
-
）

附件：
（
-
）
。


5
：辅检：
2017-4-10
我院
B
超示子宫体积缩小，包膜完整，肌层回声
均匀，呈经期改变，宫腔未见明显异常回声，双侧附件处未见明显异
常，盆腔无积液。

二
:
初步诊断：Ⅲ度子宫脱垂阴道前后壁膨出


三
:
诊断依据

1
病史：自觉外阴包块
4
月余。

2
体格检查：腹 软，微隆，妇检：外阴，已产式；阴道：畅、壁光；
宫颈：肥大；宫体：屏气后宫体及宫颈全脱出阴道口 ，压痛（
-
）
；附
件：
（
-
）
；宫旁：无 增厚。

3 B
超示：子宫体积缩小，包膜完整，肌层回声均匀，呈经期改变，
宫腔未见明显异常回声，双侧附件处未见明显异常，盆腔无积液。

四
.
鉴 别诊断：
1
妊娠子宫：有停经史，早孕反应，子宫增大变软，
B
超可确诊。< br>
2.
卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧，注意实质性
卵巢肿 瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，
肌瘤囊性与卵巢囊肿鉴别，
可借助
B
超等协助诊断 。

3
：子宫腺肌病：有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀性增大，
B超等协助诊断，但有时两者可同时并存。

五
.
处理原则：

1.
完善相关检查如胸透和心电图等。
.
2.
择日手术。

于
2017-4-13
日
9
：
20
在全麻下行全子 宫切除术，
13:10
术毕安返病
房。

孔曼春：下面请曹玉婷讲一下子宫的解剖位置？

曹玉婷：子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀
胱与直肠之间。

孔曼春：解剖位置是对的，但还不具体，请姚维广介绍一下吧！

姚维广：
解 剖：
子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，
位于骨盆腔中央，
在膀胱与直肠之间。
子宫大小与年龄及生育有关，
未产者约长
7.5cm
、
宽
5cm< br>、厚
3cm
，子宫可分为底、体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角
形，
深 约
6cm
，
上方两角为
“子宫角”
，
通向输卵管。
下端狭窄为
“峡
部”
，长约
1cm
。峡部在妊娠期逐渐扩展，临产时 形成子宫下段。宫
体与宫颈比例因年龄而异，
婴儿期为
1:2,
青春期为1:1
，
生育期为
2:1
。
子宫正常稍向前弯曲，前壁俯卧于膀 胱上，与阴道几乎成直角，位置
可随膀胱直肠充盈程度的不同而改变。

子宫壁由外向内为浆膜、肌
层及粘膜（即内膜）三层。

子宫内膜即粘膜，由 上皮（属单层柱状上皮，有分泌细胞和纤毛细胞
二种）
和
（由结缔组织构成，
其内有大量的星形细胞，
称为基质细胞）
固有膜组成，
子宫内膜可分为浅表的功能膜和 深部的基底层，
功能层
较厚，约占内膜厚度的
4/5
，基底层较薄较致密，约 占
1/5
，在月经周
期中，功能层可剥脱，而基底层不可剥脱。

子 宫可分为底、体、峡、颈四部，其上端钝圆隆起，位于两侧输
卵管子宫口以上的部分为底；
下段 窄细呈圆柱状的部分为颈，
是炎症
和癌肿的多发部位，
子宫颈又分为阴道上部及阴道部 。
底与颈之间的
部分为体；
体的下部与颈之间的狭窄部分为峡，
子宫峡随妊娠 期逐渐
扩展，临产时明显形成子宫下段，产科常在此处进行剖腹取胎。子宫
两侧缘的上部与输卵 管相接处，
称子宫角。
子宫前面隔膀胱子宫陷凹
与膀胱上面相邻，
子宫颈阴道 上部的前方借膀胱阴道隔与膀胱底部相
邻，
子宫颈阴道部借尿道阴道隔与尿道相邻；
子 宫后面借直肠子宫陷
凹及直肠阴道隔与直肠相邻。

子宫位于盆腔中央，
膀胱 和直肠之间。
正常成年未孕女子子宫呈
前倾前屈位，
子宫的固定装置主要是盆膈和阴道 的承托和韧带的牵引
固定。四对韧带是子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、骶子宫韧
带。内 侧缘与子宫前、后面的腹膜相续。

孔曼春：
下面请哪位同志讲一下子宫的主要韧带有 哪些？王小乔，
讲
讲你的认识吧！

王小乔：啊
……
.
姚维广：还是我来讲讲吧！

（
1
）子宫阔韧带：位于子宫两侧，为 呈冠状位的双层腹膜皱襞。上
缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行于卵巢悬韧带。下缘和外侧缘与
盆底和盆侧壁的腹膜较行，

（
2
）子宫主韧带：又称子宫颈横韧带，位于 子宫阔韧带基底部，由
结缔组织和平滑肌纤维构成。连于子宫颈与盆侧壁之间，呈扇形，向
下与 盆膈上筋膜愈着。
子宫主韧带是固定子宫颈，
使其维持在坐骨棘
平面以上的重要结构，
损伤或牵拉造成该韧带松弛后，
容易引起子宫
脱垂。

（
3
）子宫圆韧带：呈圆索状，由结缔组织和平滑肌纤维构成。长约
12
～
14c m
。起自子宫角，输卵管附着部的前下方，在子宫阔韧带前
叶覆盖下弯向盆侧

壁前行，越过髂外血管至腹壁下动脉外侧，经深
环入腹股沟管，
出浅环附着于阴阜及大阴唇皮 下，
它是维持子宫前倾
的主要结构。

（
4
）骶子宫韧带： 由结缔组织和平滑肌纤维构成，起自子宫颈后面，
向后呈弓形绕过直肠外侧，附着于骶骨前面。其表面有 腹膜覆盖，形
成直肠子宫襞。
该韧带的作用是向后上方牵引子宫颈，
防止子宫前移，< br>使子宫维持前屈姿势。

（
5
）耻骨子宫韧带：由结缔组织构成，起自 子宫颈前面，向前呈弓
形绕过膀胱外侧，附着于耻骨盆面，韧带表面有腹膜覆盖，形成膀胱
子宫 襞。耻骨子宫韧带的作用是限制子宫后倾后屈。

孔曼春：讲的很好，新进科的同志你们要加强 学习，加强对解剖的认
识。好了，请主讲人继续讲吧！

姚维广：下面我来讲讲子宫的主要动脉及淋巴神经？

子宫动脉为营养子宫的主要动脉 ，
起自髂内动脉的前干，
沿盆侧
壁向前内下方走行，
进入子宫阔韧带基底部，
在距子宫颈外侧约
2cm
处，横向越过输尿管盆部的前上方，至子宫颈侧缘迂曲上行， 沿途分
支进入子宫壁。
主干行至子宫角处即分为输卵管支及卵巢支，
后者在
子 宫阔韧带内与卵巢动脉分支吻合，
故子宫的血液供应也有一部分来
自卵巢动脉。子宫动脉与输尿 管盆部交叉后，向下发出阴道支，分布
于阴道上部。
子宫静脉丛应于子宫两侧，
由该丛 发出的小静脉常汇合
成两条子宫静脉，最后汇入髂内静脉。此丛前接膀胱静脉丛，后连直
肠静脉 丛，向下与阴道静脉丛相续，合成子宫阴道静脉丛。

子宫底和子宫体上部的多数淋巴管，沿卵巢血管上行，
注入腰淋
巴结和髂总淋巴结。
子宫底两侧的一部分淋巴管，沿子宫圆韧带注入
腹股沟浅淋巴结。
子宫体下部及子宫颈的淋巴管，
沿子宫血管注 入骼
内淋巴结或骼外淋巴结，
一部分淋巴管向后沿骰子宫韧带注入骶淋巴
结。盆内脏器 的淋巴管之间均有直接或间接的吻合，因此，如患子宫
癌时，可有广泛转移。

子宫的神经来自盆丛分出的子宫阴道丛，
随血管分布于子宫和阴
道上部。


孔曼春：下面请刘江平讲讲定义？

刘江平：定义：子宫肌瘤（
uterine myoma
）是女性生殖器官最常见的< br>良性肿瘤，常见于
30~50
岁妇女，
20
岁以下少见。绝大多数子宫 肌
瘤是良性的。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着
年龄增长，肌瘤可能逐渐 增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子
宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为
0.4-0 .8%
。但仍需警惕恶变
风险。

孔曼春：刘江平讲的很好，说明提前做了准备，都应该向她一样，加