子宫内膜病变超声

2021年1月27日发(作者：殷胄)

写在课前的话

子宫内膜病变是妇科常见病之一，其临床表现相似，多为月 经异常或阴道排液，声像
图表现又常缺乏特异性，
即同一种疾病可出现不同的声像图改变，不同疾病又可呈现相似的
声像图表现。因此，提高对子宫内膜病变的鉴别能力是妇科超声检查亟待解 决的问题之一。

一、子宫内膜病变超声检查

（一）探测途径（一）


1
、经腹探查


第一个方法是经腹探查。使用了探头是
3-5
MHz
，也就是说平时常说的 低频探头。做妇
科超声需要喝很多的水，
憋尿，
这是因为膀胱适度的充盈，
可 以推开盆腔的肠管，
减少肠管
气体对超声检查的影响。
此外，
膀胱内的尿液在 超声上表现为无回声，
这是一个很好的透声
窗。
那是不是憋的越多越好呢？肯定不是。
因为膀胱的过度充盈，
可以使子宫病变受压变形，
容易造成病变的误诊或漏诊。
憋多少合适呢？我们认为只要超声能够清晰地显示出子宫底就
可以了。

2
、经腹探查不便之处


此外，经腹探查还有一个不方便的地方， 那就是后屈子宫的内膜往往经腹探查时显示
不清。
为什么呢？这是因为超声声速的方向是从前往 后，
通过皮肤，
经过膀胱到达子宫。
而
后屈的子宫恰好是宫颈在前，
宫体在后，
内膜的走行方向与声速正好平行。
因此，
这时内膜
往往显示的不太 满意，边界不清。

（二）探测途径（二）


1
、经阴道超声优点之一


第二种检查方法是经阴道超声，使用的探头频率高于经腹超声，大约
5-10 MHz
。经阴
道超声分辨率、
清晰度均明显优于经腹超声，
它能更清晰地显示出内膜，
观察内膜结构，
是
否存在肿物，
观察内膜回声是否均匀。
有文献报道，经阴道超声测量内膜厚度与病理的新鲜
标本测量结果差距不超过
5
mm
-1
cm
。因此我们可以说，经阴道超声测量内膜的厚度，它


的可靠性是毋庸置疑的。
经阴道超声还能够很好地显示出内膜与子宫肌壁的分界，
观察 是否
边界完整、清晰。

2
、经阴道超声优点之二

< br>当存在肿物时，它可以判断肿物是否侵犯了肌层，侵犯的程度以及侵犯的范围。此外
经阴道超声还 可以避免了患者充盈膀胱的不适。
这样它就更适应于绝经后以及老年妇女这种
膀胱充盈比较困难 的患者。此外经阴道超声还可以避免肥胖者对经腹超声的影响。

3
、经阴道超声局限性


当子宫肿物较大，超过
7cm
的时候，不建议做经阴道超声检查。这是由经阴道超声探
头频率较高、穿透力有限、检查深度不 够来决定的。

此外，中位子宫在经阴道超声检查时内膜显示不清，是因为超声声速的方向是 从前向
后，
而中位子宫在经阴道超声检查时也表现为宫颈在前，
宫体在后，
内 膜的走行方向与超声
声速平行。

未婚、月经期以及阴道炎症也限制了经阴道超声的使用。

二、

正常子宫内膜

（一）

月经期（
1-4 d
）


随着卵巢内分泌的周期性改变，子宫内膜也随之发生变化。首先是月经 期，也就是月
经周期的第
1-4
天，
由于月经血的排出，
在这个时期 子宫内膜比较薄，
而且回声不均，
可见
强回声。

（二）

增殖期（
5-14 d
）


第二个期为增殖期，也就是月经的第
5-14
天，
即卵泡期，
在这个期间卵巢分泌雌激素，< br>并且随着卵泡发育的逐渐成熟，
内膜分为增殖早期和增殖的中晚期。
在增殖早期内膜还比 较
薄，
回声比较低。
到了增殖的中晚期，
随着内膜腺体和间质的增生，
内膜功能层回声逐渐减
低，
表现为两条带状的低回声，
而中间的宫腔线以及两侧的内 膜基底层仍表现为三条强回声，
这就是典型的三线征。

（三）

分泌期（
15-28 d
）




最后一个时期为分泌期，也就是月经的第
15-28
天。在卵巢排卵以后形成了黄体，黄
体分泌黄体素及雌激素。
内膜发生分泌性的变化，
内膜的功能层腺体内粘液和糖原发生聚积。
因此功能层的内膜回声由增殖期的低回声逐渐转变为强回声，随之三线征也逐渐变得模糊，
最后 消失。
而内膜表现为均一一致的一团强回声，
但是与基层的分界依旧很清楚。
有时还能
在子宫内膜的周围见带状的低回声。
这个时期的子宫内膜明显增厚，
但是依旧小于 1.4
cm
。

（四）

绝经后


此外，绝经后子宫也是正常的生理期内膜。绝经以后子宫体积明显缩小，内膜也相应
地萎缩、变薄，呈细线状，三线以及内膜功能层较为模糊。但是内膜回声还是均匀的，并且
与子宫基层的 分界还是很清楚。
部分绝经后的子宫，
可以伴有宫腔内的少量积液。
绝经以后
正常的子宫内膜厚度，不应该超过
0.5 cm
。

三、子宫内膜病变

（一）子宫内膜增生


1
、概述


子宫内膜增生是由或多或少的雌激素过度刺激所导致的内膜过度增 生，它的病理改变
就是子宫内膜增厚。
发病年龄是生育期及绝经期妇女均可以出现。
它 的临床症状表现为阴道
不规则出血或者是绝经后的出血。
它的组织学分类包括单纯性的增生、< br>复合性增生以及不典
型增生，不典型增生即为癌前病变。

2
、超声表现


子宫内膜增生的超声表现包括以下几点：首先子宫内膜发生均 匀、弥漫的增厚，呈一
个梭状的强回声，厚度甚至可以达到
6 mm -20 mm
，有文献报道，有的可以达到
4 cm
。
其中单纯性增生的内膜内可以看 见散在的点状或者斑片状的较小的无回声，
子宫内膜增生时
宫腔线居中，
而子宫内膜的 边界是非常完整规则的，
与肌层的分界非常清楚。
此外，
子宫的
大小以及肌层 没有受到任何影响，回声没有改变。

（二）子宫内膜息肉


1
、概述