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改良式经阴道行子宫肌瘤剔除术的临床应用
摘要】
目的
研究改良式经阴道子宫肌瘤剔除术(
TVM
)的手术适应症 、禁忌症,
手术操作要点及技巧,评价
TVM
的临床应用效果。
方法
分析我院
2009
年
1
月至
12< br>月行改良式经阴道子宫肌瘤剔除术
81
例的临床资料,
TVM
的手术适 应症、禁
忌症,手术操作要点及技巧。结果
TVM
具有微创手术的一切优 点:术中出血少,
手术时间短,术后病率低,疼痛轻,不干扰腹腔,术后胃肠道功能恢复快,且无
需昂贵的设备和另外投入,手术操作技术和技巧的提高,减少患者身体创伤,减
轻了患者经济负担,提 高了患者满意率,降低了术后病率,具有广阔的临床应用
前景。
【关键词】
子宫肌瘤
经阴道子宫肌瘤剔除术
子 宫肌瘤剔除术不仅保留了患者生育能力,更重要的是维持子宫许多生理功
能,保留生殖器官的完整性。随 着医疗技术的不断完善,子宫肌瘤剔除术由单一
的开腹手术向微创方向发展,而经阴道子宫肌瘤剔除术具 有微创手术的一切优点,
值得临床应用并推广。本文对我院子宫肌瘤的
81
例病例行改 良式经阴道子宫肌
瘤剔除术,疗效满意。现将经阴道子宫肌瘤剔除术临床应用报道如下:
1
资料与方法
1.1
一般资料
分析我院
2009
年
1
月至< br>12
月行改良式经阴道子宫肌瘤剔除术
81
例的临床资料,其中浆膜下及近浆膜 下肌瘤
29
例,肌壁间肌瘤
46
例,黏膜下
肌瘤
6
例,患者年龄
29
岁至
51
岁,平均年龄
36.7±2.6
岁,患者均有足月阴道分
娩史。
1.2
手术的适应症及禁 忌症:适应症为选择阴道宽松者,易暴露,无盆腔粘连,
子宫活动度好,一个或多个,直径
< 10cm
的宫颈肌瘤
.
前后壁近下段的肌壁间或
浆膜下肌瘤;禁忌症为子宫活 动度差,单个肌瘤过大,(如直径大于
10cm
),
阴道弹性容量差,盆腔严重粘连, 子宫内膜异位症,子宫恶性肿瘤,盆腔手术史,
附件病变者,及未产妇。
1.3
手术方法
手术采用腰硬联合麻醉,膀胱截石位,常规消毒、铺巾、导尿。
手术操作过程
1.3.1
手术切口的选择:术前行超声检 查确定肌瘤所在部位、个数及类型,以
决定阴道前或穹隆的切开:若肌瘤位于子宫前壁,选择前穹隆切开 ,切开阴道宫
颈交界处黏膜,肌瘤位于子宫后壁者,则切开阴道后穹隆,两侧达
3
、< br>9
时点处。
1.3.2
选择水性快速分离阴道各间 隙法,以减少术中出血。在阴道黏膜下注入
1
:
20
万肾上腺生理盐水或1
:
5
缩宫素生理盐水或
1
:
10
垂体后叶素 生理盐水,
快速水性分离阴道各间隙。
1.3.3
快速准 确分离膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙:切开阴道前壁全层后不用
锐性剥离,而是首先以刀柄钝性分离阴道 壁全层,此时可较容易地将膀胱自宫颈
筋膜前分开,同法快速打开直肠宫颈间隙。
1.3.4
快速打开膀胱反折腹膜及直肠反折腹膜,进入腹腔:分离膀胱宫颈筋膜
后,上推膀胱 后达反折腹膜,打开反折腹膜,即可进入腹腔;打开直肠宫颈间隙
后,打开直肠反折腹膜,即可进入腹腔 。
1.3.5
如何快速剔除肌瘤及对于直径大于
5cm< br>的较大肌瘤及多发肌瘤的剔除技
巧:进入腹腔后
,探查子宫大小,肌瘤位置、 数目、及体积。垂体后叶素
6-12U
,
用
2-4ml
生理盐水稀释 后,注射于子宫肌瘤周围的宫体部。以宫颈爪钳或布巾钳
钳夹最先暴露在阴道切口的肌瘤,用电刀切开肌 瘤包膜,快速剥离肌瘤,较大的
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