小儿肺结核病(精品)

2021年1月27日发(作者：袁丽云)
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小儿肺结核病
(
精品
)


小儿肺结核病

结核病
(Tuberculosis)
是由结核杆菌 感染引起的
一种慢性传染病，

可累及全身各个器管，

以肺结核最为常见。


小儿期以原发型肺结核为多见。


治疗不当。


易发生血行播散，

引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，

这两种疾
病，

是小儿结核病的主要死亡原因。


一、

小儿结核病症状表现有哪些

小儿结核病欲早期正
确诊断，

必须全面掌握临床表现化验数据，
X
线检查和结核菌素试
验等资料并进行具体分析：

1.
病史

除现病史既往史和
BCG
接种史外，

应特别注意家
庭病史。


肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助，

又应注意发病前急性传
染病史，

特别是麻疹百日咳等常为导致结核发病的诱因。


此外需询问过去有无结核过敏，

表现如结节性红斑疱疹性结膜
炎和结核菌素阳性反应等。

2.
临床症状

儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状呼吸
系统症状，

多不明显如出现咳嗽多痰咯血或呼吸困难等，

多为病情
已经严重的表现。

3.
体格检查

肺部物理征不明显与肺内病变不成比例，

只有
在病灶范围广泛弥漫或有空洞时才有相应的体征。





1
/
13


浅表淋巴结轻度或中等度肿大肝脾可轻度肿大，

此外应注意有
无高度过敏表现，

如结节性红斑泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。

4.X
线检查
X
线检查能指出结核病的范围性质类型和病灶
活动或进展情况。


重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别，

也可以作为治
疗过程中疗效的判断指标。


初染病灶往往因范围较小吸收较快而不容易发现，

且易被肋骨
胸骨心脏等阴影所遮盖。


初染病灶愈合后多遗留有钙化点侧位或斜位摄片及断层摄片，

可以确定病灶或淋巴结的正确位置和范围，

证实空洞的有无和支气
管有无受压狭窄等。


在诊断肺门附近的病灶时，

如发现圆形点状阴影应与正常的支
气管或血管横断影像，

鉴别如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影应与
肿大的胸腺影辨别。

5
结核杆菌素试验
(
结素试验
)
受结核杆菌感染后
4
～
8
周，

身体对于结核蛋白产生过敏状态此时如作结核杆菌素 试验
(
结核杆菌
素包括旧结核杆菌素
OT
和提纯蛋白物质
PPD)
。


局部可发生反应表示受试者已受结核菌感染现已知，

结素反应
属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应。


其发生机理是小儿初染结核杆菌后
T
淋巴细胞被致敏并大量增
生，

致敏的淋巴细胞具有抗体样受体，

当再次接触抗原即注射结核
菌素后可产生许多淋巴因子，

使单核细胞和淋巴 细胞积聚在真皮的
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血管周围，

再加上血管渗透性增高，

在注射局部形成硬肿，

为阳
性反应。


通常所用的是旧结核菌素
(OT)
或提纯蛋白物质
(PPD
国内已广泛
供应
)
。


旧结核菌素用含有
0.3%
石炭酸的生理盐水稀释，

如下：


第
1
号

1∶ 100，

第
2
号

1∶ 1000，

第
3
号

1∶
10000;
即每
0.1ml
中分别含旧结核菌素
1mg0.1mg
和
0.01mg(
这个剂量等
于一个结核菌素单位
)
。

PPD
第
1
次试验液为每
0.1mg
含
1IU=PPD0.00002mg
，

第
2
次
试验液为每
0.1mgl
中含
5IU=PPD0.0001mg
。


必要时作最大强度
PPD(250IU=PPD0.005mg)
，

如仍为阴性则可
除外结核感染。

6.
血
液
检
查

急
性
期
时
白
细
胞
可
增
高
到
(10
～
20 )
109/L(10000
～
20190/mm3)
，

伴有中性多形核粒细胞增高，

淋巴细
胞减少和单核细胞增多
(单核与淋巴细胞的比值增高
)
。


中性白细胞核左移和出现中毒性颗粒，

好转时白细胞数目恢复
正常，

淋巴细胞增加，

嗜酸性白细胞增多，

红细胞沉降率多，

加
速综合临床表现及
X
线检查可协助判断结核病活动性。

7.
周围淋巴结穿刺液涂片检查

淋巴结穿刺液涂片检查可发
现特异性结核改变，

如结核结节和干酪性坏死有助于结核的诊断及
鉴别诊断。



3
/
13




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结核病防治小知识

二、

小儿
结核病结核病防治知识
A
、

如何治疗儿童结核病
1.
全身疗法

在全身疗法的基础上，

充分调动小儿身体抗病的能力，

使特效的抗
结核药物更好地发挥抗菌作用。


首先应注意合理的营养和休息，

选用富含蛋白质和维生素的食
物。


其中以维生素
A
及
C
尤为重要。


患儿应居住在空气流通阳光充足的室内，

严重的结核病型有发
热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息，

病情较轻者可根据具体情
况作适当的室内室外活动。

2.
抗结核化学药物治疗
(
简称化疗
)
自从
1944
年发现链霉
素及异烟肼，

于
1950
年合成和广泛使用以后，

化疗已取得了重大
进展。


使结核病人的疗效大大提高，

较常用的抗结核药物有
12
种，

其中属抗生素者
6
种即链霉素卡那霉素卷须霉素紫霉素环丝氨酸及
利福平。


前
4
种为注射用
;
属化学制剂
6
种即异烟肼对氨基水杨酸钠

1314-TH
和
1321-TH
乙胺丁醇吡嗪酰胺及氨硫脲。

3.
激素疗法

肾上腺皮质激素可以减轻中毒症状，

降低过敏
反应减轻炎症和抑制结缔组织增殖。


因此适当地及早应用激素治疗，

可促使发热温度下降，

食欲增< br>----------------------------------------------- ----------------
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加，

渗出吸收。


但对结核病变并无特效作用，

且个别病例一旦用激素后不易停
药，

否则症状复现加之，

副作用大，因此不应滥用，

须严格选择
适应证。

4.
外科疗法

外科疗法主要用于肺段肺叶切除或一侧肺切
除，

有时作胸腔内淋巴结摘除术和胸膜剥脱术。


适应证大致如下：


①空洞型肺结核经化学治疗空洞不闭者②干酪性 病灶或结核瘤
经内科治疗缺乏疗效者③肺门淋巴结肿大发生广泛的干酪性变化或
液化经化学治疗 无效，

或伴有持久性支气管狭窄及肺不张者可行胸
腔内淋巴结摘除术④肺组织纤维硬 变或钙化灶有反复咯血者⑤肿大
淋巴结引起肺不张后发展为支气管扩张者。

B
、

如何预防小儿结核病

结核病的易感者主要为小儿，

小儿结核病的传染源主要是成人患者，

尤其是家庭内传染极为重要
接触活动性肺结核。


病人的小儿的结核病感染率发病率与患病率都较一般小儿显著。


为高北京儿童医院
1962
～
1965
年调查接触小儿患病率高达

6.5%
，

比一般同年龄小儿高出
40
倍左右，

因此防止结核病人接触
儿童对小儿结核病的防治有重要意义。


小儿时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎，

对
小儿原发性肺结核早期发现和早期治疗对进一步降低结核病死亡率


5
/
13



有重要意义。


小儿初染结核病是成年期续发结核病的主要来源，

因此要控制和
消灭结核病必须十分重视小儿结核病的防治。

1.
加强初级保健

要依靠城乡

基层医疗网的力量，

充分发
挥各级医生包括农村医生的作用。


临床证明结核的发病与小儿的健康状况和生活环境有密切关系。


应注意合理的营养良好的卫生习惯以及对麻疹百日咳的预防等
措施。

2.
发现病例及早防治

早期发现是患儿早期治疗的先决条
件。


定期作体格检查以早期发现疾病接触活动性肺结核患者的小儿，

其感染率发病率与患病率都较一般小儿显著。


为高根据北京儿童医院
1962
～
1965
年调查接触儿童患病率为

6.5%
，

而同时期集体儿童的患病率为
0.15%
。


又根据对活动性肺结核接触儿平均
13
年随访观察，

其累积患
病率为
6%
。


因此通过接触者检查小儿有无结核感染或患病是早期发现结核
病的一个重要途径。


其次在
OT
反应呈强阳性的小儿中要特别注意做早期发现工作，

结核病虽是一种慢性而极顽固的传染病，

但如能及早诊疗认真随访
是完全可以痊愈的。

3.
进行宣教，

重视隔离

进行广泛卫生宣教工作，

使群众