抑郁症案例

2021年1月27日发(作者：钱新之)
抑郁症案例


17
岁的初
3
男生由于长期莫名其 妙的压抑痛苦，对一切了无兴趣，情绪极度低落，有自
杀倾向，
1
年。通过咨询师的观 察以及客观测量的异常分数，可以诊断本例是无精神病性
症状抑郁症。根据本症和求助者的特点，采用认 知疗法和兼用行为疗法进行解释、分析、
治疗。经过多次的心理咨询和治疗后，综合评估心理障碍基本恢 复正常，效果明显。

关键词抑郁症认知疗法行为疗法

一、一般资料

林峰男汉族辽宁省大连市未婚现年
17
岁初三学生

二、主诉

有莫名其妙的压抑痛苦，对一切无兴趣，情绪极度低落，有自杀念头，有< br>1
年多了。

三、个人陈述


我都说不清自己从什么 时候开始就有这种心理，应该有很长的一段时间了，具体算起来
应该是从初一下学期开始，当时就觉得自 己慢慢变得内向、不合群，不喜欢与人说话。渐
渐地，我开始闲我个子矮小，不会踢球，也不会打篮球< br>;
经常不满别人的一些做法，比如
同学的书堆放得乱七八糟
;
男同学下 课打闹
;
老师懒散、不负责任的行为等细小事情
;
有什么
不满的话又 憋在心里，想说出来又思前顾后，最终还是不敢当着同学的面说出来。


四、个人成长史

小学的时候，求助者是开朗、快乐的，天天高高兴兴，同学们都叫我
'
开心果
'
，家里好孩
子，学校好学生。但现在却变得十分抑郁，情 绪总是很差，整天都提不起精神。感觉生活
也很无聊，常常有莫名的压抑和痛苦。每当情绪低落的时候， 总感到浑身不舒服，头昏昏
沉沉的，虽然求助者极力去控制，但还是觉得浑身没劲，对什么都提不起兴趣 。有时候特
别能吃，有时候又吃的很少，晚上睡不着，即使睡着了也睡的不实。常常责备自己，一点点小事情就情绪低落，活得很累。在家里也总是和父母唱反调，容不得父母责备自己，常
常默不作声 地表示愤慨和抗议，虽然有时也理解爸妈的苦心，但却控制不了自己，经常伤
害他们。初
2一次考试求助者考全班倒数，还有一次老师点名回答问题，结果什么也没
答，老师挖苦，同学嘲笑< br>......
求助者都不想活了
!

昨天下午做完试卷就觉得很累，或 许是求助者寄希望太多，平时做试卷都比考试做得好，
其实上周他就开始意识到这个礼拜会很难过。我感 觉前途渺茫，感觉自己是世界上最不幸
的人。难过的时候，我不知道怎么办，站在大桥上，望着河水，我 是多么想一死了之，远
离这个世界，安静地生活在另一个天地里。

五、他人反映

求助者的家境还算不错，母亲经营着一间服装批发店，父亲则在外办了 一个规模不大的配
件厂，典型的小康之家。和求助者自己描述的一样，他小时候活泼可爱，大家都很喜欢 他，
念书的成绩也很不错，上学以来一直都是

三好学生

，在班里是干 部。然而从初
1
下学期
开始，家人就发现他开始慢慢地发生变化，常常闷闷不乐，情绪 开始变得越来越低落，成
天唉声叹气，甚至出现精神恍忽。行动迟缓，话也很少。问他原因又答不出来。 初
3
上
学期的时候离家出走过一次，六天后，又自己回了家。后来他父亲带他到精神病 院和一些
大医院的心理科去看
,
吃了许多药，病情却一直没有好转，初
3寒假时曾尝试过割腕自杀，
但由于自己看到流出来的血感到很恐惧而向家人呼救，自杀未获成功。< br>
六、为了客观确诊求助者的心理问题咨询师对他进行心理测验

1
、用艾森克人格问卷测查求助者人格

E
分
32
、
N
分
69
，属内向、情绪不稳定的抑郁质倾向。

2
、用症状自评量表
(scl-90)
对他进行心理测试。

各因子分：躯体化
2.8
、强迫
0.8
、人际关系
1.4
、抑郁
3.2
、焦虑
2.3
、敌对
0.6
、恐怖
0 .4
、
偏执
0.3
、精神病性
0.4
、其它
1.0

总分：
180
分

阳性项目数：
54
项

对照
scl-90
国内常模 ，总分大于
160
，因子分可以显著地看出求助者的抑郁分明显偏高，
躯体化、焦虑分 次之
(
因子分一般应低于
2
分，
3
分以上表明有相当严重的 程度
)
，阳性项
目数大于
43
。可以筛选阳性。

3
、用抑郁自评量表测得总粗分
72
分，标准分
90
分。均超过正常 值。

咨询师对求助者简单地解释了量表得分。

七、咨询员的观察

求助者仪表整洁，语言清晰，面带痛苦表情，间有叹息，意识清楚，自知力完好，想求治，
但无 信心。核心症状是心境和情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失，有绝望、无助、无用感、
自责自罪、自杀观 念和行为等。

八、初步诊断

首先根据

三原则

，对照求助者的言行排除精神分裂症。
< br>然后根据所获得的信息，初步断定求助者所患的是一种典型的

无精神病性症状抑郁症
。
理由是：求助者内向不稳定的人格倾向，在一连串的负性事件引发后，这种抑郁症所具有
的临床症状都能在求助者身上找到具体的表现，具体如下：

1
、兴趣减退甚至丧失。对日常活动和娱乐的兴趣明显减退。

2
、对前途悲观失望。

3
、感到精神疲惫。精力明显不足，打不起 精神，想振作也振作不起来。对生活缺乏动力
和热情，似乎什么都不想做，也不想动。

4
、无助感。对自己的痛苦处境感到无力自拔，即使别人帮助自己，也感到无济于事，只
能听 之任之。

5
、自我评价下降。过分夸大自己的缺点，常常自卑、自责、内疚。

6、感到生命缺乏意义与价值。认为活着没有多大意义。遇事老往坏处想，甚至企图自杀，
但在具体实 施上，则又显得顾虑重重等。

7
、以上症状持续
1
年多。

过程中没有虚幻的感觉，也没有出现躁狂的症状，所以诊断无精神病性症状抑郁症。

九、咨询师根据求助者的情况和问题选择了认知和行为的疗法

1
、明确咨询关系

在认知疗法中，咨询师的中心任务是教给求助者一些自我 了解与改变的方法，咨询师更多
扮演的是一位教师与指导者的角色
;
而求助者则处于学 生或学习者的地位。作为指导者，
咨询师主要是指导求助者找出自己认知上的错误，帮助求助者更好地认 识自己情绪和行为
上的问题，从而恰当地处理和解决自己的心理困扰。同时，咨询师还要鼓励求助者在日 常
生活中不断应用新的应对技巧，以有利于强化新认知。当求助者开始了解自己的扭曲认知
时， 他们就能够积极地改变自我挫败的情绪于行为，并代之以理性的认知。

2
、明确咨询原则，双方责任、权利、义务

保密：我会为你保密，如果违犯你可以诉助法律

时间：每周两次，每次
90
分钟

费用：每次
100
元人民币

责任与义务：关系确定后咨询师必须给 求助者提供帮助，并达到咨询目标。求助者不能无
故早退、迟到或违约。特殊情况及时通知。

3
、咨询师与求助者共同协商制定咨询方案

由于这种心理疾病以抑郁心境为主，并伴有焦虑、空虚感、疲惫、

食欲不振和睡眠障 碍等神经症症状。但人格仍较完整，日常生活不受显著影响，感到痛苦，
且有求治愿望。发病前大多数有 比较明显的心理
--
社会因素。所以咨询师认为应以心理治
疗为主，据其父亲反映，实 行药物治疗后，由于长期服药，求助者不但没有摆脱这种抑郁
症，而且产生较大的负作用，包括心理上的 对药物的恐惧。所以咨询师决定综合运用支持
疗法、认知治法和行为疗法等对求助者进行系统治疗。
4
、近期目标

找出诱因，逐步使求助者的认知、行为有所改变。

首先找出导致他产生这种神经症的 诱因
(
即心理或社会因素，如现实对他造成的心理创伤
)
。

其次提供适当的心理支持。通过体贴、鼓励安慰、提供处理问题的方向与原则等，来协助
求助者度过困 境，应对心理上的挫折和创伤。并合理利用各种资源，调整其对挫折的看法，
巩固我们的良好咨询关系， 稳定他的情绪，从而为进一步的治疗作准备，使其最终度过心
理危机。

再次实施认知矫正，改变其扭曲的认知。

最后科学安排自我活动，学会自我放松，提高活动水平。

5
、远期目标

协调人际关系、培养良好的人格、改善社会功能，帮助求助者 找出头脑中不现实的、不合
理的错误、扭曲的观念，并帮助建立较为现实的认知问题的思维方法，减少扭 曲的认知所
造成的不良后果。不仅要帮助求助者消除已有的症状，同时也帮助他尽可能地减少产生情绪及问题的倾向性，改变其人生哲学，促使其人格产生深刻的变化。

以上基本完成了咨询 的第一阶段心理诊断阶段，下面就进入咨询的第二阶段心理帮助阶段
和第三阶段结束巩固阶段。

十、帮助阶段和巩固阶段的方案实施