抑郁症诊断标准

2021年1月27日发(作者：马季)




一、诊断标准




1.
以情绪低落为基本症状




2.
应有下列症状中的至少
4
项




1
）对日常生活的兴趣下降或缺乏。




2
）精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。




3
）精神运动型迟滞或激越。




4
）自我评价过低，或自责、或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。




5
）思维困难，或自觉思考能力显著下降。




6
）反复出现死亡的念头，或有自杀行为。




7
）失眠，或早醒，或睡眠过多。




8
）食欲不振，或体重明显减轻。




9
）性欲明显减退。




3.
严重程度标准（至少有以下情况之一）




1
）社会功能受损。




2
）给本人造成痛苦或不良后果。




4.
病程标准




症状至少持续
2
周




5.
排除标准




1
）应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。




2
）抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。



抑郁症的诊断标准


-
抑郁发作的诊断标准



在
icd-20
中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑 郁状态。因此，抑
郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。
icd-10
规定的 抑郁发作一般标准
有
3
条：



g1.
抑郁发作须持续至少
2
周。



g2.
在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂
(f30.-)
标准的轻躁狂 或
躁狂发作。



g3.
需除外的最常见情况：此种发作 不是由于精神活性物质使用（
f10
－
f19
）
或任何器质性精神障 碍（
f00
－
f09
）所致。抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略
地将之分别称为核心症状和附加症状。抑郁发作的核心症状有
3
条：



(1)
抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少
2
周；



(2)
对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；



(3)
精力不足或过度疲劳；



抑郁发作的附加症状有
7
条：



(1)
自信心丧失和自卑；



(2)
无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；



(3)
反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为；



(4)
主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；



(5)
精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客壑ぞ菥
桑< br>?ltbr>

(6)
任何类型的睡眠障碍；



(7)
食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。



轻度抑郁发作（
f32.0
）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症 状共计
至少四条。



中度抑郁发作（
f32.1
）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计
至少六条。
icd-10
中还 列举了一系列所谓躯体综合征症状，在含义上与
dsm-iv
的
伴忧郁或经典





分类中的内源性抑郁症类似。这些症状包括：



(1)
对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣；



(2)
对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应；



(3)
比通常早醒
2
小时以上；



(4)
早晨抑郁加重；



(5)
具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据（他人的观察或报告）；



(6)
食欲明显丧失；



(7)
体重减轻（上月体重的
5
％以上）；



(8)
性欲明显丧失。要符合躯体性综合征的条件，上述症状必须有其四。



重度抑郁发作分为不伴精神病性症状（
f32.2
）和伴有精神病性症状（
f32.3
）
两型。其抑郁表现需具有全部三条核心症状，核心与附加症状共计八条。 伴有精神
病性症状者需存在：



(1)
妄想和幻觉，但 不应有典型精神分裂症性的幻觉和妄想（即：不应有完全
不可能或与文化不相适应的妄想，不应有对病人 进行跟踪性评论的幻听或第三人称
的幻听）。常见的情况为带有抑郁、自罪、虚无、自我援引及被害内容 的妄想；或



(2)
抑郁性木僵。伴有精神病性症状者又分为与 心境相协调的和与心境不协调
的两类。与心境相协调的精神病性症状包括罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾 病或大
祸临头（灾难）妄想、嘲弄性或谴责性的听幻觉；与心境不协调的精神病性症状包
括被害 或自我援引妄想，没有情感色彩的幻听。



三种抑郁症对症早识别



典型的抑郁症并不难识别，但多数抑郁 症患者并不总是表现为终日唉声叹气、
以泪洗面和寻死觅活。许多抑郁症的表现形式不易被察觉。



微笑型抑郁：这类患者虽有抑郁的主观体验，但在旁人面前却总是有说有笑，
旁人很难察觉到他是强颜欢笑。



勤勉型抑郁：典型的抑郁症患 者往往做事提不起精神、不愿动、工作效率低，
而有些患者却表现为工作狂。他们全身心地投入工作，终 日忙忙碌碌，最怕闲下
来。



隐匿型抑郁症：以躯体不适为主， 抑郁情绪却不明显。这类患者多辗转于内、
外科求治，做了许多不必要的检查，有些被误诊。这类患者在 我国较为多见。



上述几种抑郁症由于不典型，故容易被忽视或误诊，使 病人长期陷于痛苦而不
能自拔。故早期识别非常重要。



有无抑郁症自查也重要



抑郁性障碍以情绪低落为主，对日常活 动丧失兴趣、无愉快感，精力明显减
退，有无原因的持续疲劳感；言语动作迟钝或易激怒；自我评价过低 ，或自责、内
疚；联想困难，或自觉思考能力显著下降；反复出现想死的念头，或有自杀行为；
失眠，或早醒，或睡眠过多；食欲不振，或体重明显下降；性欲明显减退。如果你
有上述症状并持续两周 以上，便可





断定为抑郁症。


早醒抑郁症“信号兵”

判断一个人是否处于抑郁状态，经常的早醒往往是一个很重要 的提示性症状。什么
时候醒来可称得上是“早醒”？一般意义上说从夜里进入睡眠后到次日清晨大家都< br>该起床的这段时间
[
抑郁
][
抑郁症
]


如何区别正常的情绪低落和抑郁症



抑郁时的心境与 人们所熟知的悲伤相似，但较持久，病人情绪低落，整日忧心
忡忡，愁眉不展，唉声叹气。重则忧郁沮丧 ，悲观绝望，总觉得“一年三百六十
日，风刀霜剑严相逼；明媚鲜妍能几时，一朝飘泊难寻觅”。患者自 我评价甚低，
以致生趣漠然，常感到“度日如年”、“生不如死”。他们越是自责自罪，越产生
消极的想法，美好的世界在他们眼里竟变成一片灰色。



具体说来，抑郁症症状与正常的情绪低落的区别在于：



（
1
）前者在程度和性质上超越了正常变异的界限，常有强烈的自杀意向；



（
2
）可具有植物神经或躯体性伴随症状，如早醒、便秘便秘< br>（
constipation
）指的是大便次数减少和（或）粪便干燥难解，一般两天以 上无排
便，提示存在便秘。但健康人的排便习惯可明显不同，如对一组健康人调查结果表
明，每 天排便一次者约占
60
％，一天几次者
30
％，几天
1
次者
10
％。因此，对有
无便秘必须根据本人平时排便习惯和排便有无困难作出判断。【病 因学】排便的过
程大致分为两个步骤：①粪便向直肠推进：在正常情况下肠道总蠕动每天发生
3
～
4
次，使粪便迅速进入
......
、厌食、消瘦、性机能减退、 精神萎靡等，此外，往
往还伴有精神病症状或神经症的表现。


抑郁症的识别有
5
个特征

一、懒：无原因突然疲乏无力、自觉懒散 无能，甚至连日常生活、简单的工作或家
务活亦懒于应付。二、呆：动作减少，行动呆木、被动，思维迟 钝、构思困难、记
忆力和注意力下降
[
抑郁
][
抑郁症
]


中国的诊断标准



其实，国内普遍使用的 标准与美国的大同小异。按照国内的诊断标准，在连续
两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个 以上
,
并且至少包括症状
(1)
和
(2)
中的一个
,(
这些症状必须是病人以前没有的、或者极轻的
),
就可诊断为抑郁症。



1.
每天的大部分时间心情抑郁，或者是由病人自我报告（例如，感到伤 心，心
里空空的），或者是通过旁人的观察（例如，暗暗流泪）。



注意：在儿童和青少年中，可以表现为易激惹，而不是明显的心情抑郁。








2.
在每天大部分时间，对所有或者大 多数平时感兴趣的活动失去了兴趣。或者通过
病人自我报告，或者通过旁人的观察。



3.
体重显著减少或增加（正常体重的５％





），食欲显著降低或增加。



注意：在儿童中，考虑缺乏正常的体重增加。



4.
每天失眠或者睡眠过多。




5.
每天精神运动亢进或减少（不止是自我主观感觉到的坐立不安或者不想动，
旁人都可以观察得到）。< br>


6.
每天感到疲劳，缺乏精力。



7.
每天感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。这不仅是普通的
自责， 或只是对自己的抑郁感到丢脸。



8.
每天注意力和思考能力下 降，做决定时犹豫不决。（自我报告或者是旁人的
观察）



9.
常常想到死（不只是惧怕死亡），或者常常有自杀的念头但没有具体的计
划，或者是有自杀的具 体计划，甚至有自杀行为。


如何发现儿童及青少年抑郁症

些家 长以为，抑郁症只是现代社会中大人们易患的疾病，自己的孩子还是个学生，
怎么也得了这种病呢？其实 抑郁症不分年长年幼，这些年更趋向低龄化，在大、
中、小学生中都较为
[
抑郁
][
抑郁症
]
抑郁症的诊断

抑郁症是一 个人们了解较早的疾病。但人们往往羞于承认自己患有精神疾病而对病
不予重视。其实，在正规的精神病 专科医院，医生通过检查和问诊能很快确诊抑
症。目前也有许多有效的药物治疗抑郁症。绝大多数患者经 过治疗，病情都可得到
改善。



抑郁症主要改变人的情绪，不 影响人的智力及身体发育。所以，已患抑郁症的
患者完全可以放心，只要积极治疗，完全可以正常地生活 工作。

1
、抑郁症的三大主要症状
-
判断抑郁症的标准



很多人对抑郁症不陌生，但抑郁症与一般 的不高兴有着本质区别，它有明显的
特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑 制。



●情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。



●思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空
空、

变笨了。



●运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃
不动，

生活不能自理。

2
、抑郁症的其他症状
-
抑郁症表现多种多样



具备以上典型症状的患者并不多见。很 多患者只具备其中的一点或两点，严重
程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失 望、自我评价过
低等，都是抑郁症的常见症状，有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。这
里向大家介绍一个简便的方法：如果上述的不适早晨起来严重，下午或晚上有部分
缓解，那么，你患抑 郁症的可能性就比较大了。这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律
变化。

3
、抑郁症的躯体症状
-
最容易造成误诊的症状








躯体症状是相对精神症状而言，就是身体感到不 适。抑郁
症虽说是精神疾病，但很多病人都有身体不适：如口干、便秘、食欲减退、消化不
良、 心悸、气短胸闷等。一般老年患者多见。这些患者往往就诊于综合医院的一般