尿蛋白定量与定性

2021年1月27日发(作者：秦道夫)
尿蛋白定量与定性


正常人尿中含有少量蛋白质，主要为白蛋白，
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小时尿中含量约为
40
～
80
毫克，最多不超过
150
毫克。由于量少，常规定性检查为
阴性，故临床上习惯于说正常人尿液无蛋白质。当尿中蛋白质 浓度超过
150
毫克，日时，尿常规定性检查己能将此蛋白检出，此尿即称
为蛋白尿。 蛋白尿是肾炎的主要表现之一。



尿蛋白定性能判断病人是否有蛋 白尿，并能通过半定量分析粗略估计尿中蛋白质含量。常用的检测方法有加热醋酸法及磺基水杨酸
法等。 试验结果尿液若无混浊及沉淀则为阴性，以
(-)
表示
;
若出现不同程度的混 浊或沉淀则为阳性，用
(+)
～
(++++)
作半定量估计。尿蛋
白 定性
(
半定量
)
结果与其相应尿蛋白浓度间大致对应关系已显示见表
1
。

表
1



尿蛋白定性与定量的关系


尿蛋白定性































尿蛋白浓度
(
毫克
/100
毫升
)
估计


无混浊
(-)































无


微混浊(±)































10
以下


混浊
(+)

































30(10
～
50)

颗粒状混浊
(++)


























100(50
～
200)

絮状混浊
(+++)


























300(200
～
500)

凝聚成块
(++++)

























1000
以上



近年，尿蛋白定性及半定量已多用试纸浸条法进行测定，以机器读报结果。此法是利用 蛋白质
(
主要是白蛋白
)
与试纸上某些染料结
合显色，来判定尿中有 无蛋白质及其相对量。试验简易、快速，但是干扰因素多，易出假阳性。



尿蛋白定性
(
半定量
)
在反映尿蛋白排泄量上有诸多局限性。首先， 尿蛋白定性
(
半定量
)
结果易受尿量影响。尽管
24
小时尿 蛋白排泄
量未变，但是，如果病人饮水多，尿液稀释，定性
(
半定量
)
结果则加号减少，反之，则加号增加。此加号变化不能反映病情。其次，在
尿蛋白排出量较
( 1000
毫克
/100
毫升
)
的情况下，
定性
(< br>半定量
)
结果均为
(++++)
。
在此范围内的尿蛋白量变化 也无法真正被尿蛋白定性
(
半
定量
)
反映出来，所以，肾科医生常常 要给病人做尿蛋白定量检查，唯此才能较准确了解病人尿蛋白排泄量变化。

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尿蛋白定性试验是用以筛选和粗略估计尿蛋白含量的方法 。试验的方法有三种：试纸法、磺柳酸法和加热醋酸法。磺柳酸法和加热
醋酸法都是根据浊度反应将无混 浊或无沉淀定为阴性
(
一
)
，将出现混浊或沉淀的定为阳性
(+)< br>。磺柳酸法操作简便，灵敏度高，可广泛用
于普查，但其对白蛋白的灵敏度高于球蛋白，且影响因 素较多，易造成假阴性或假阳性。加热醋酸法对白蛋白和球蛋白的灵敏度基本一
致，影响因素少，准确性 较高。



根据浊度反应估算尿蛋白的含量如下：



尿
蛋白
<0
．
1g
／
L
：一；尿蛋白为
0
．
1
—
0
．
2g
／L
：±；尿蛋



白为
0
．
2—／
L
：
+
；尿蛋白为
1
．
0
～2
．
0g
／
L
：
++
；尿蛋白



为
2
．
0
—
4
．
0 g
／
l
：
+++
；尿蛋白
>4
．
0g
／
L
：
+++
十。



正常尿液中含有微量蛋白质
(24
小时尿蛋白定量
<150mg)
，普通检测方法不能发现，检查结果为阴性。超出此范 围则可检出，称为
蛋白尿。但由于尿蛋白试验只是测定一次尿的结果，易受尿液浓缩及稀释程度的影响， 常常不能准确反映蛋白尿的程度。



当肾小球、肾小管发生病变时，如 各期肾炎、肾病以及高血压发生肾动脉硬化时，均可出现蛋白尿；各种细菌性感染，如肾盂肾炎、
肾结核 、败血症等亦可出现蛋白尿；非感染性疾病，如肾结石、多囊肾、肾淀粉样变性以及休克、严重肌肉损伤、发热、 黄疸、甲状腺
功能亢进、溶血性贫血及白血病等，也可出现蛋白尿。


< br>生理性蛋白尿常见于食高蛋白饮食后，精神激动、剧烈运动、长时间受寒、妊娠等，都可能出现暂性的蛋白 尿，但尿蛋白定性一般
不超过
+
。



一般说来 ，持续性的蛋白尿往往代表肾脏有病变。尿蛋白的多少反映了病变程度，临床可据此作疗效观察。然而，需要特别 指出的
是，肾小球病变到了晚期，由于大量肾单位废损，使蛋白滤出减少，尿蛋白检查反而减少或消失， 这并不代表肾脏病变的减轻。

中医治
疗肾病——独树一帜



血尿、蛋白尿虽然是判断肾脏病病情严重程度及其预后的重要指标，但是肾病患者不能一叶障 目。数值固然重要，但更重要的是病
情能得到真正好转。只要病情得到控制，潜血、尿蛋白数值自然会降 下来。但现在有一些患者舍本逐末，一双眼睛死盯着数值不放，必
然导致只见树木不见森林的后果。要想 真正恢复健康，治病于本是最重要的。这就要求患者必须找到适合自己的方法，彻底治愈肾病。



目前现代医学对肾病治疗方法比较局限，只是应用激素、免疫抑制剂及抗菌素治疗 ，在病情转入尿毒症期以后，进行透析与换肾。
这些是治疗肾病的常规方法，虽然在疗效上有一定优势， 但其副作用较大，且费用昂贵。尤其进入尿毒症期，病人在治疗时会更加痛苦，
这痛苦不仅来源于身体上 ，更多的是精神上的。它给患者及家庭带来巨大的思想压力和经济压力，一般家庭难以承受。



近年来，由于我国传统中医学理论得到了极大发展，在肾病治疗上，与世界先进科技接轨所衍 生出的微化中药渗透治疗，在肾病治
疗领域创造出神奇效果。对肾脏病的恢复、肾功能的改善及晚期肾病 患者生命的延长上起到了明显作用。微化中药渗透治疗肾脏病就是
运用中医理论对每一种肾脏疾病的病因 、病机进行分析、归纳，辩证准确地用药，并在此基础上，应用先进的微化技术改善药物有效成
份的吸收 率，从根本上提高药效，迅速改善症状。



微化中药如何消除肾病引起的蛋白尿、血尿



由上面的论述知道 ，肾脏病尿蛋白和红细胞的漏出，主要原因是肾小球滤过膜受损伤导致通透性增加造成的。在过去，我们只是针< br>对原发病进行治疗，在肾小球滤过膜的修复上针对性很差。由此可知，即便尿蛋白、潜血在一段时间内减少 甚至消失，但其最根本的病
因没有解决，肾小球的滤过膜仍未得到修复。在药物作用消失后，或在某些原 因诱导下，尿蛋白、潜血又怎会不卷土重来呢



经过微化处理后的中药 ，具有更强的药物活性，它在充分发挥传统中药治病于本特点，使破碎的中药分子链再次有效链结，形成新
功能的同时。还可针对受损伤的肾小球基底膜，去除沉积在基底膜上的免疫复合物与病变组织，修复受损的基底 膜。这一方法主要是修
复肾脏病变的基因和受损的肾脏病变细胞，并激活受损组织细胞内
DNA
复制，促使受损肾脏结构改变，使受损肾脏功能得到恢复。所以，
修复之后，由于引起病变的根 本原因被消弥于无形，尿蛋白、潜血必然会逐渐减少直到消失，且这种消失是随着病因的清除而消失的，
所以很难出现反复，当然更不存在停药后症状的反弹。



所以，在肾病 引起的蛋白尿、血尿的治疗上，关键是要治“本”，是去修复受损的基底膜，而不是一味的被表象所蒙蔽；病情的 好
坏病人本身是可以感觉到的，不必去刻意追求那一个个数字。只有这样，病情才会达到真正意义上的治 愈！



以上是以前的，今天才发现有很多不足，目前保护肾太依赖中药 未必是好事，中药确实不错，可是尿蛋白并不只是肾炎肾本身的问
题，根据尿蛋白的成因，一般可以分为
5
类



1.
肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿（
glomerular proteinur ia
）是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。是临床最多见
的类型。见于多种原发或 继发性肾小球肾炎。是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。



2.
肾小管性蛋白尿：在正常情况下经肾小球滤 出的中小分子蛋白质，几乎全被肾小管重吸收。当肾小管疾病时，蛋白质重吸收受障
碍，小分子蛋白质就 会从尿中排出，包括
β2
-
微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。由于血液中小分子蛋白 质浓度很低，故此类病人尿蛋
白总量一般不超过
2g
，有时仅
10mg
，也可以蛋白尿存在。



3.
溢出性蛋白尿：在某些疾病中， 血中小分子蛋白浓度增加，如本周氏蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等：若滤液中浓度超过肾吸收阈
限，就可 以排出，见于骨髓瘤、血管内溶血性疾病。



4.
分泌性蛋白尿 ：尿中
IgA
排泄增多，见于肾小管间质性肾病；髓袢升支厚段受炎症及药物刺激时，分泌粘液 蛋白（
Tamm
Horsfell
蛋白，
T-H
蛋白）增多。



5.
组织性蛋白尿：组织遭受破坏后可以释放胞质中各种酶及蛋白质，若分子量小，肾小球滤液 中浓度超过肾小管吸收阈限，就则可