院内心脏骤停急救流程课件.doc

2021年1月27日发(作者：荣林)
院内心脏骤停急救流程

1
、

目击病人昏倒或发现病人情况不好：医护人员应首先确定病人

是否心脏骤停，

通过轻拍重喊判断是否有意识，

随后摸颈动脉判断是否有心跳

（时间不超过

10
秒钟），同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀。

如确定病人已经心脏骤停，

应立即求救

（如

身边有人，

请通知医生或护士）

，并立即给予胸外心脏按压。

如身边无人应视是成人或儿童，

成人可先离开求救，

儿童应进行

5
个循环心肺复苏后离开求救。

求救应在通知到一名医护人

员后立即返回实施心肺复苏急救。

直接通知复苏小组。

2
、

一人及多人心肺复苏：围绕生存链（早按压且少中断按压；早

除颤；早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素）要点先后或同时进行。

3
、

复苏小组应在接到求救后

心脏骤停原因及未能复苏原因（

AED
，或由复苏小组携带。

关领

导。

5
、

注意医疗相关证据的收集与保存，与家属做好沟通，必要时启

动医疗纠纷预警。

10
分钟内赶到，协助抢救，重点分析

6H6T
），注意脑复苏及超长期复苏。建议医院在各病区配置

4
、

当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、护士长及医院相

建议建立医院院内心肺复苏小组专项急救电话

（总值班电

话），可由总值班负责通知复苏小组到位。也可考虑在各电脑上设置复苏报警器，通过网络

1
心跳骤停抢救流程

一、检查

1.
必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、

瞳孔、心音、血压等情况；

2.
心电图检查及进行心电监护。

二、治疗原则

（
1
）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中 点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏

按压，

80
～
100
次
/
分。每次按压和放松时间相等。

呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。

（
4
）进一步维持 有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。

（
5
）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素

（
6
）心电图监测和心律失常的治疗，

1mg
静注，必要

1
）电

时每隔

5
～
10
分钟重复一次；

多巴胺每分钟

2
～
10
微克

/kg
静滴；

5%
碳酸氢钠

100ml
静滴。

心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：

200
～
360
焦耳。

利多卡因、

普鲁卡因硫胺、

溴苄胺等；

3
）对窦性心动过缓，

击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为

2
）药物治疗：

治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、

房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。

（
2
）畅通气道：输氧。

（
3
）人工呼吸：如无 自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻

若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。

三
.
重症监护室处理

（
1
）维持有效的循环：纠 正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性

左心衰竭等等。
< br>（
2
）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸 恢

复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用

2
～
3
天仍不能拔除，应考虑气管切开。
（
3
） 防治脑
缺
氧及脑
水
肿
：

1)
低温疗< br>法
：头
部
冰敷，冰帽，体表大血管处
放
置冰袋或使用冰毯降温 。

疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药
物
。

4)
促进
脑
细
胞
代谢
药
物
：< br>用

应
（
4
）防治急性肾
衰
：尿量每小时< br>少
于

虑
血
透
治
。

疗
3)
应
用
镇
静
剂
。

ATP
、辅
酶
A
，细
胞
色素

C
，谷氨酸钾
等
。

30ml
，应
严
格控制入水量，防治高血钾
，
必要时
考

2)
脱水

（
5
）防治继
发
感
染
：
最
常
的
是肺炎、败
见
血
症、气管切开 伤
口
感染及尿路感染等，抗生素

一般选
用
对
肾< br>脏
毒
性小的药
物
，

不宜大量使用广谱
抗< br>生素，以防继
发
真
菌
感
染
。

四、疗
效


准
标
1.
第一期复苏胸
外按压
有
效时
，
可扪
到
颈
动
脉
或
股
脉
搏动
动
、
瞳孔缩
小
， 对
光
有反射。

皮肤转
色
，收缩
≥

8kpa
；达不到以上标
准
为
无
效。

2.
第二期复苏
有
效时
，
病人自动
心
搏 恢复，皮肤色泽
改
善，瞳孔小，出现
自
主呼吸及意

识的
恢
复
，
达
不
到
以
上
标准
为
无
效。

3.
第三期处
理
是心 搏恢复后继
及
并发
疗
治
续
症
的处
理
，如病人生命体征平稳
，
神志清楚，

肾
功
能
正
常
，
又
无
继
发
感
染
等
表
即
为
现
痊
愈，未全部达到以上标
准
即为
好
转

品
常识

药
救
抢
心三联（
利多卡因、阿托品、肾
上
腺素）

老三联
上
腺素、去甲肾
肾
：
针
上
腺素、异丙肾
上
腺素

卡因

（但经
查
阅
相
关资
料
有些说
回
苏
灵
已淘汰）

肾
上
腺
素

:
【别
名
】

副肾
碱

;
副肾
素

,
盐
酸
肾
上
腺素

【外文名】

Adrenaline
【药
理
作用及用途】

激动
心
肌、传
和
窦
统
系
导
房
结
的< br>
β

受体，

使心肌收缩
力
增强
，

心输
出
量增加，传
导
加
速
和
心

率增快。激活皮肤粘膜和内脏
血
管的

β
2
受体 ，尤其是肾
动
脉
明
收
缩
显
，
骨骼肌和冠状 动
脉

β
2
受体，促进
肝
糖原和脂

也可用于其他过
敏
性疾病

(
如

则扩
张
。
激
支
气管

β
2 受体，使支气管扩
动
张
。
作
用
于
肝
和
脂
肪

肪分解，

升高血糖。

用于心脏
骤
停
的
救
和过
抢
敏
性休克的抢
救
，

【适应
症
】抢
救
过
敏
性休克 ；抢
救
心脏
骤
停
；

【用量用法】

1.
常用于抢
救
过
敏
性休克，

如青霉素引起的过
敏
性休克。

由于本品具有兴
奋
心
肌
、

升高血压
、

松弛支气管平滑肌等作用，故可缓
解
过
敏
性休克的心跳微弱、血压
下
降、呼吸困难
等
症状。
< br>皮下注射或肌注０．５～１ｍｇ，也可用于０．１～０．５ｍｇ缓
慢
静注（以等渗盐水
稀释

到１０ｍｌ）

，如疗
效
不好，可改用４～８ｍｇ静滴（溶于５％葡萄糖液５００～１０００

ｍｌ）。

2.
抢
救
心脏
骤
停
；
可
用于
由
麻
醉
和
手
术
中
的意外、药
物
中毒或心脏
传
导
阻
滞等原因

引起的心脏
骤
停，以０．２５～０．５ｍｇ心内注射，同时
作
心脏
按
摩、人工呼吸和纠
正
酸

血症。对
电
击
引
起的心脏
骤
停
，
亦
可
用
本
品< br>配
合
电
除
颤
器
或利多卡因等进
行
抢
救
。

持
１小时
维
能
仅
。
必要时
可
重复注射１次。

4.
与局麻药
合
用：加少量（约
１

3.
治疗

:
２０万～５０

支气管哮喘：效果迅 速但不持久。皮下注射０．２５～０．５ｍｇ，３～５分钟
即
见
效
，但

万）于局麻药
（
如普鲁
卡
因）内，可减少局麻药
的吸收而延长
其
药
效
，并减少其毒副反应
，
呼三联
（
洛贝
林
、回苏
灵
、可拉明）

新三联
上
腺素、阿托品、利多

肾
：
针
支气管哮喘、荨
麻
疹

)
的治疗
。
与局麻药
合
用有利局部止血和延长
药
效
。

治疗
支
气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈
出
血等。