2018年第一季度药讯

2021年1月27日发(作者：刁绍纯)
春暖花开情绪更重要

油菜花又盛开，
成为人们踏青、赏花的首选。不过从心 理学角度
来说，
“菜花黄，病人狂”，专家提醒，春季恰恰是某些精神心理疾
病高发季 节，
特别是油菜花飘香的季节更是达到高峰。
著名心理专家、
陕西省精神卫生中心院长 师建国主任医师提醒，
春季是躁狂症高发季
节，最好能引起充分重视，
进行日常调养， 必要时务必寻求专业医生
的帮助。



突然话多

原是痴狂



40
岁的李女士，原本性格文静内向，最近 却打开了话匣子，
精力旺盛，
连晚上都不睡觉。
家人感觉异常，
发觉她这个人 变了，
“和
平常不太一样”。送入医院诊断为躁狂症。



师建国主任医师介绍说，躁狂症是情感障碍的一种表现形
式，
早期症状主要表现为易躁易怒，
情绪反常。
情绪高涨，
兴奋异常，
自命不凡，有些病人则表现为容易发脾气， 听不得反对意见，严重者
可出现攻击和破坏行为。



专家强调说 ，轻度躁狂症患者会显得自信乐观，幽默诙谐，
甚至妙语连珠，
容易给人积极印象。
此 时，
家人不要被这个假象迷惑，
应重点看此人是否与之前
“判若两人”
，如果情况加重、
延续时间长，
则要去就医。



过去 有躁狂症病史的患者，
在春天这个敏感的季节，
就要注
意不要擅自减少药量或停用药物 。

春季

情绪最易不稳



师建国主 任医师介绍说，
临床上躁狂症并不鲜见，
并有明显
的季节特色，每年春季是发病大高峰 。每到春季，到陕西省精神卫生
中心就诊的患者开始明显增多。



每年
3
月—
5
月份的春季，乍暖还寒，是人情绪最差、最不
稳定的 季节。
据世界卫生组织统计，
一次厄尔尼诺现象会让全球大约
10
万人患上抑 郁症，
精神病的发病率也上升近
40%
。
对天气变化反应
最强烈的年 龄段，是
35
岁至
50
岁的人，其中，女性比男性更敏感，
更容易受 天气左右，出现躁动、疲倦、没食欲、睡不好、呕吐、轻度
腹泻等症状。有调查表明，受季节影响的易感 人群中，约有
60%
的人
属于植物神经系统不够稳定型。



中医认为，春季属木，在五脏对应的是肝，春季多风，肝风
内动，扰动心神，容易出 现精神失常。从西医角度来看，春季气候多
变，冷暖无常，人的抵抗力下降，生理功能受到影响，神经内 分泌系
统出现紊乱，
大脑内的神经递质发生变化，
容易出现精神症状或原有
症 状复现、波动。这和初春肝脏疏泄不畅有关系。为此，长期以来抑
郁、敏感、烦躁、失眠的人在春天多揉 按合谷穴、太冲穴很有必要。



调整好情绪

安度春天



春季是一年当中气温、气压、气流、湿度等最为变化 无常的
季节，半数以上的人群在春天会出现种种不适症状，如失眠、疲倦、
健忘、情绪低落、好 冲动、睡眠不好、注意力不集中等等，对于大脑
调节功能弱者来说，
心理精神方面的疾病在这个 季节很容易被诱发或
加重。



师建国主任医师提醒，
一 般来说，
心理疾患的防治措施包括
采用支持疗法，疏导情绪，防范复发，合理安排好休息，避免 劳累娱
乐过度。在医生的指导下，可以合理增加些药物，以避免病情反复。
对临床防治重点是坚 持服药就医，安全度过春天。


中药饮片的儿童用药注意事项

很 多家长在孩子有点小毛病后，总是说：“开点中药调理调理
吧。”“调理调理”没错，“开点”也没错， 关键是怎样合理使用中
药饮片。

中药不是完全没有副作用，
尤其是对于婴幼 儿来说，
身体各个方
面都未发育成熟，随便服用会损害婴幼儿的健康。

中医 讲究辨证施治，如同样是食积，要考虑到是什么食积，这就
要根据孩子的食谱，如果是乳积，主要用麦芽 ，如果是肉食积，主要
用山楂，如果是面食积，主要用神曲；牵牛子是消食积的，但用量不
能偏 大，最多不可超过
6
克。另外，还有些家长经常给孩子吃某种中
成药，如肥儿丸泻下作 用非常好，但要注意的是如果食积严重，吃一
次可以，已泻下就不要再吃了，若连着给孩子吃，泻下的药 物会损伤
孩子的脾胃。

家庭中给孩子服药最常见的是清热解毒药，孩子感冒、咳嗽了 ，
习惯给孩子买些诸如夏桑菊颗粒、
双黄连口服液等。
但是小孩子脏器
娇嫩， 一些药性猛烈的苦寒药物会伤小儿脾胃。夏枯草、菊花、鱼腥
草、淡竹叶、芦根等中药中含有鞣质、生物 碱、挥发油等，可能会加
重小孩子的肝脏负担。

另外，还要特别说说六神丸，这是很 多家庭的常备药，可治疗咽
喉肿痛、扁桃体炎等，但给孩子服用时要非常谨慎，因为六神丸含有
蟾酥、雄黄成分，在发育阶段的孩子，心、肝、肾等功能尚未发育完
全，若长期大剂量服用，很容易造成 上述器官的功能损害。

综上所述，儿童使用中药饮片应遵循以下五点：

一 宜，选安全无毒的品种。一般中草药中含有鞣质、生物碱等复
杂化学成分，
而肝功能发育尚未完 全的婴幼儿服用后，
很有可能加重
肝脏负担，损害肝功能。婴幼儿宜选用低毒或药食两用如莱菔 子、陈
皮、砂仁、乌梅等中药。

二宜，用药性平和的品种。由于婴幼脏器娇嫩，对大 苦、大辛、
大寒、大热等药性猛烈的药物要慎用。

三宜，配服健脾和胃之品。小儿脾 气不足，消化能力差，因此应
佐以健脾和胃、消食导滞之山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内
金、白术等。

四宜，配服凉肝定惊之品。小儿体属“纯阳”，热病偏多，且阳
常有 余，
易出现肝热抽搐、
惊风之症。
救治小儿疾病特别是外感病邪，
出现壮热、 烦躁、惊惕等症，则应在清热透解之时，佐以平肝熄风之
蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等。

五不宜，滥用滋补之品。小儿生机旺盛，宜饮食调理，不宜滥用
滋补之品，
否则会使机体阴阳 失衡，
伤及脏腑气机。
即便是存在虚症，
也必须慎用补剂。

儿童用药
3
大特点

导语：
儿童身体各器官发育不成熟，< br>在用药过程中要比成人更加
谨慎，
这样才能既帮助孩子早日康复，
又能在最大程 度上避免药物的
毒副作用对孩子造成的不良影响。

小儿用药
3
大特点

1
药物吸收多

口服 用药时，婴幼儿的胃酸偏少，胃酶活性较低，胃排空迟缓，
肠蠕动不规则，特殊转运能力弱，某些易受胃 酸、胃酶和肠道酸碱度
影响的口服药物，小儿的吸收量较成人多。

皮肤用药时，由于 儿童的皮肤娇嫩，血管丰富，药物容易透皮吸
收，
皮肤破损时吸收量就更多了。
如有用 硼酸溶液湿敷治疗尿布皮炎，
发生病儿中毒死亡的报道。故皮肤用药，小儿的吸收量也较成人多。

2
血药浓度高

一方面，
小儿尤其是新生儿细胞外液较多，这样就影响了某些按
脂——水分配系数在体内分布的药物（如磺胺、青霉素、头孢菌素、
速 尿等），可使血中药物浓度增高。

另一方面，
由于婴幼儿体内血清蛋白量不仅比成人 少，
而且与药
物的结合力也较弱，
因而造成血中游离药物浓度增高。
易出现多 种不
良反应。

3
代谢排泄能力弱

药物的代谢和排泄有赖 于肝脏和肾脏功能是否健全。婴幼儿肝、
肾发育尚不完善，所以对药物的清除和排泄较慢。

如新生儿用磺胺类药物可使血胆红质浓度增高加之代谢能力较
低易出现核黄疸症。
< br>又如新生儿肝脏功能不健全，服用氯霉素后可引起“灰婴综合
征”。故小儿不准服用氯霉素和磺胺 药物。

儿童
10
种用药禁区

解热镇痛药物
1
阿司匹林及其复方制剂

禁忌：
3
个月以下儿童，以及有水痘或流感样症状的儿童或青少
年禁用。

原因：儿童患者，尤 其有发热及脱水时，使用阿司匹林易出现毒
性反应；急性发热性疾病，尤其是流感及水痘儿童使用阿司匹 林，可
能发生瑞氏（Reye’s）综合征（一种常见的急性脑部疾病，病死率
高达
5 0%
）。

2
萘普生、双氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡罗昔康

禁忌：

2
岁以下儿童禁用萘普生；
12
岁以下儿童禁用尼 美舒利；
14
岁以下儿童禁用双氯芬酸；
15
岁以下儿童禁用美洛昔康；儿童 禁
用吡罗昔康。

原因：非甾体抗炎药均可能引起致命的肾损害、胃肠出血、心血管事件
（阿司匹林除外）
；
尼美舒利即使短期使用也可引起无症状的、
致 命的肝损害；
吡罗昔康、
美洛昔康所引起的严重皮肤反应的风险高
于其他非甾体抗炎药 物。

止泻类药物
1
复方地芬诺酯（地芬诺酯、阿托品）

禁忌：
2
岁以下儿童禁用。

原因：

①地芬诺酯 为哌替啶的衍生物，
有与吗啡相同的基本结构，
对中
枢神经系统有抑制作用，长期应用 时可产生依赖性；

②复方地芬诺酯极易导致小儿中毒，
早期主要有发热、
皮 肤潮红、
兴奋易激惹等阿托品样中毒表现；后期主要有呼吸抑制、中枢抑制、
瞳孔缩小等阿片样 中毒表现。

提示：

地芬诺酯的主要代谢产物为苯羧哌啶，有地芬诺酯类似 的作用，
其作用强度是地芬诺酯的五倍。
血浆半衰期是地芬诺酯的二倍，
而且
可形成肝肠循环。这是地芬诺酯中毒后
12
—
24 h
再度昏迷的重要原因。早期诊断，早期洗胃，可减少肝肠循环，是抢救复方地芬诺酯中
毒成功的重要措施。

2
洛哌丁胺（易蒙停）

禁用：
2
岁以下儿童禁用洛哌丁胺 ；
5
岁以下的儿童不宜使用盐
酸洛哌丁胺胶囊剂。

原因：
洛哌丁胺的化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶，
适用于各种
病因引起的急、慢性腹泻的治疗。但其 作用较地芬诺酯强而迅速，用
于低龄儿童易致药物不良反应，包括过敏性休克、阴茎水肿、麻痹性
肠梗阻、急性肾功能衰竭、
意识障碍等，加之曾有新生儿用药致死的
报道，故国内外均限制其 用于低龄儿。

3
药用炭片（胶囊）

禁忌：禁止
3
岁以下小儿长期应用

原因：
药用炭能吸附导 致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激
物，减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起到止泻作用。但由 于该
药吸附作用强烈且无选择性，
能影响胃蛋白酶、
胰酶等消化酶的活性，
减 少维生素的吸收，长期应用可致小儿营养不良。

驱虫类药物
1
阿苯达唑（肠虫清）
、
哌嗪
（驱蛔灵）
、
噻嘧啶
（抗
虫 灵）、左旋咪唑

禁忌：
2
岁以下儿童禁用阿苯达唑；
1
岁 以下儿童禁用哌嗪、噻
嘧啶；儿童禁用左旋咪唑。

原因：
2
岁以下 的儿童接触虫卵的机会要少，一般不需要服用驱
虫药；两岁以内的幼儿肝肾发育尚不完善，药物会伤害幼 儿的肝肾；

哌嗪、
噻嘧啶：
可引起头晕、
头痛、
呕吐及肝 功损害，
对人体
（特
别是儿童）具潜在的神经肌肉毒性，应避免长期或过量服用。
阿苯达唑、左旋咪唑：均可导致脑炎综合征、急性脱髓鞘脑炎、
迟发性脑病。其中，阿苯 达唑的脑炎样反应发生率较低；左旋咪唑发
生率较高（临床已极少使用）。

抗过敏类药物
1
氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、苯海拉明

禁忌：酮替 芬：
3
岁以下儿童使用本药的安全性和有效性尚不明
确；氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明 ：国内新生儿和早产儿禁用；国外
2
岁以下儿童避免使用

原因：
第 一代抗组胺药是亲脂性的小分子化合物，
易透过血脑屏
障，从而抑制中枢、并有抗胆碱能及微弱 的局部麻醉作用，不良反应
为嗜睡、注意力不集中，烦躁不安，也可引起胃肠功能紊乱，食欲亢
进等。

现有证据表明这些药物还可能导致矛盾的中枢兴奋，烦躁不安，
失眠或癫痫发 作等，
过量时还可引起心动过速、
心脏传导阻滞或心律
失常。

虽然 第一代抗组胺药用于“使儿童平静下来”，
并使他们睡得更
好。但是，现已经证明第一代抗组胺 药，如扑尔敏和异丙嗪可以显著
扰乱睡眠结构，
在睡眠和快速眼动睡眠时相增加延迟发作，缩短睡眠
和整体睡眠。

2
异丙嗪

禁忌：
2
岁以下儿童禁用。

原因：
异丙嗪可致
2
岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡；
还可能引起
小儿肾功能不全；
患急性病或脱水 的小儿，
注射本药后易发生肌张力
障碍（锥体外系症状）；儿童单次口服本药
75~1 25mg
，可发生过度
兴奋、易激动或噩梦等异常反应。

3
阿司咪唑（息斯敏）、特非那定（敏迪）

禁忌：
12
岁以下儿童避免使用。

原因：偶可引起
Q-T
间期延长，室性心律失常、心脏骤停等。目
前许多医院已弃用该药。

4
氮?斯汀

禁忌：口服给药：
12
岁以下儿童口服给药的 安全性及有效性尚
不明确；滴眼液：不推荐
4
岁以下儿童使用；鼻喷剂：不推荐
5
岁以
下儿童使用。

原因：氮卓斯汀除抗组胺作用，还有抗炎、平喘及抗 过敏作用。
氮卓斯汀有一定的中枢抑制作用，可引起嗜睡、头晕、口干、多梦、
咳嗽、腹痛、恶 心、乏力、鼻痛等。对使用本品易产生嗜睡、眩晕的
患者，用药后不宜进行驾驶车辆。

抑酸类药物
1
西咪替丁

禁忌：
16
岁以下儿童不推荐使用。

原因：西咪替丁可通过血-
脑脊液屏障，具有一定的神经毒性，
幼儿用药后易出现中枢神经系统毒性反应。

2
雷尼替丁

禁忌：
8
岁以下儿童禁用。

原因：
H2
受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）连续
使用均对小儿的肝、 肾功能、造血系统和内分泌系统有一定损害。雷
尼替丁的不良反应较西米替丁少而且轻。


雷尼替丁偶有报道会导致肝细胞性、胆汁郁积性或混合型肝炎。
通常是可逆的，但偶 有致死的情况发生。雷尼替丁偶有心律失常，例
如心动过速、心动过缓、心博停止、心室阻滞及心室早博 。

四环素类药物

四环素类药物有：四环素、土霉素、多西环素（强力霉素 ）、米
诺环素（美满霉素）、地美环素、美他环素等。

禁忌：
8
岁以下小儿不宜使用。

原因：
四环素类药物可引 起牙釉质发育不良、
牙齿着色变黄和骨
生长抑制。

喹诺酮类药物

常用药物：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西
沙星等。

禁忌：
18
岁以下的小儿及青少年不宜使用。

原因：喹诺酮类药物 用于数种幼龄动物时，可致骨关节病变，特
别是负重骨关节软骨组织的损伤。

氨基糖苷类药物

常用药物：
庆大霉素、
链霉素、
阿米卡星 、
奈替米星、
依替米星、
妥布霉素、大观霉素等。

禁忌：
不推荐新生儿、
早产儿使用氨基糖苷类药物
（药品说明书）
；
新生儿禁用注射 用大观霉素（本品的稀释液中含
0.9%
的苯甲醇，可
能引起新生儿产生致命性喘息综 合征）；
6
岁以下儿童应禁止使用这
类药品（卫生部）。

原因：氨 基糖苷类容易导致儿童耳聋，还可能引起肾衰竭，在儿
科中应慎用，
尤其早产儿及新生儿的肾脏 组织尚未发育完全，
使本类
药物的半衰期延长，药物易在体内积蓄而产生毒性反应。

其它抗菌药物
1
磺胺类

禁忌：
2
个月以下的婴儿禁用。

原因：
磺胺类药物可与胆 红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，
可
致游离胆红素浓度增高。
新生儿肝功能不完善，
故较易发生高胆红素
血症和新生儿黄疸。

2
氯霉素

禁忌：新生儿、早产儿禁用氯霉素，包括眼用制剂、搽剂和滴耳
液。

原因： 新生儿肝脏酶系统未发育成熟，肾脏排泄功能又差，药物
自肾排泄较成人缓慢，
故氯霉素应用于 新生儿易导致血药浓度过高而
发生毒性反应
(
灰婴综合征
)
，
故新生儿不宜应用本品，
有指征必须应
用本品时应在监测血药浓度条件下使用。

3
呋喃妥因、呋喃唑酮

禁忌：新生儿禁用。