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自学内容:
心内科常用药物
强心药:洋地黄类、儿茶酚胺类、磷酸二脂酶抑制药
(
一)洋地黄类
洋地黄类作用:增强心肌收缩力;减慢心率
洋地黄类适应症
1
、各类型的充血性心力衰竭(洋地黄中毒所致者除外)
。
2
、快速型室上性心律失常(快速房颤、房扑、阵发性室上速)
。
用药注意事项:
(
1
)
、严格按照医嘱用药
(
2
)
、用药前后数脉搏
(
3
)
、用量准确
(
4< br>)
、用西地兰、毒毛旋花子甙
k
必须稀释后缓慢静脉注射,一般
5—
10
分钟
(
5
)
、有医生在场
(
6
)
、观察用药后的反应。
洋地黄类常用制剂
1
、
静脉制剂:西地兰、毒毛旋花子甙
k
2
、口服制剂:地高辛
洋地黄类中毒的临床表现
不良反应:
①心脏毒性反应:最严重。
常 见的有室上性或室性心律失常及房室传导障碍,
其中以室性早博为多见早见,
其次为房室
传导阻滞。
②心外表现:
A.
胃肠道症状:厌食为中毒的最早症状
B.
神经系统症状:失眠、疲倦
C.
视觉改变:黄视、绿视等
洋地黄中毒的处理
(
1
)
、立即停用洋地黄类药物。
(
2
)
、停用排钾类利尿剂,酌情补钾。
(
3
)
、对症处理,纠正心律失常。
(二)儿茶芬胺类:多巴胺,多巴酚丁胺
多巴胺的作用
主要激动多巴胺受体、β 受体和
α
受体,作用具有剂量依赖性。
小剂量
[2-
5μg/(
kg.
分)
]
:扩张肾脏和肠系膜动脉血管,对心率和血压无明显影响。
中剂量< br>[5-
10μg/(
kg.
分)
]
:增加心肌收缩力和提高心 率。
较大剂量
[
大于
10μg/(
kg.
分)
]
使外周、肾脏和内脏血管收缩,血压持续升高。
多巴胺的适应症
1
、用于治疗各种休克。
2
、用于治疗急性心力衰竭。
3
、与利尿剂合并应用于急性肾功能衰竭。
多巴胺的用药注意事项
1
、用药注意观察血压、心率、尿量和一般情况。
2
、防止输液局部药液外渗。
多巴酚丁胺的作用
主要激动
β
1
受体。
对心肌产生正性肌力 作用,对心率和外周血管影响较小,主要用于治疗心脏手术后心排
出量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭 ,一般短期使用。
多巴酚丁胺的用药注意事项
1
、使用时掌握速度,注意观察心率、血压及病人有无头痛、气短等不良反应。
2
、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用,心房纤颤病人禁用(因其可促进房室传导)
。
3
、多巴酚丁胺忌与碱性药液配伍。
(三)磷酸二脂酶抑制药
作用:正性肌力作用(增强心肌收缩力)
、血管扩张作用。
磷酸二脂酶抑制药常用制剂:氨力农、米力农
磷酸二脂酶抑制药适应症
适用于洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽< br>固性充血性心力衰竭。
磷酸二脂酶抑制药不良反应
1
、可有胃肠道反应、血小板减少、室性心律失常、低血压、肝肾功能损害。
2
、偶可见过敏反应、胸痛、静脉炎及注射局部刺激。
磷酸二脂酶抑制药用药注意事项
1.
氨力农在溶媒中成盐速度较 慢,需
40-60
度,温热、振摇、待溶解
完全后,方可稀释使用。
2.
用药期间应监测血压、心率、心律、必要时调整剂量。
3.
本品必须先用氨力农注射溶剂溶解,再以生理盐水稀释后使用,不
能用 含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。
4.
与速尿、布美他尼混合立即产生沉淀。
高血压用药:一线用药分五大类< br>---
利尿剂、
ACEI
、
ARB
、
CCB
、β受体阻滞剂
利尿药
按药效快慢分三类:高效类、中效类、低效类
高效类利尿药
作用于肾小管髓袢升支粗段抑制对钠的重吸收。
1
、速尿:静脉注射
2
—
5
分钟起效。
2
、利了:利尿作用为速尿的
20
—
60
倍。静脉注射
5< br>分钟起效。
用于治疗水肿、高血压、心力衰竭以及加速某些毒物的排出。
中效类利尿药
双氢克尿塞:用于水肿、高血压病人的治疗。是治疗高血压的一线药。
低效类利尿药
即保钾类利尿药:安体舒通、氨苯碟定
安体舒通是人工合成的抗醛固酮药。
常与前两种合用增加疗效,减少钾的丢失。
利尿药副作用:
1
、对水电解质的影响。
最常见:低血容量、低血钾、低血钠等。
2
、高效利尿药引起的耳毒性。利了较速尿小,为速尿的
1/6
。
3
、高尿酸血症。
4
、噻嗪类可致高血糖、高脂血症。
5
、胃肠道症状。
用药观察:出入量、电解质、有无低血钾症状等。
血管紧张素转换酶抑制剂
ACEI
作用:抑制血管紧张素
Ι
转换成血管紧张素
Π;抑制心肌及血管的肥厚、增生;抑制交感
神经递质释放。可用于治疗高 血压;心衰;糖尿病肾病;预防心肌梗塞的再次发作。
血管紧张素转换酶抑制剂副作用
1
、首剂低血压;
2
、刺激性干咳;
3
、高血钾;
4
、对胎儿的影响;
5
、血管神经性水肿、肾功能受损;
6
、血糖降低等。
血管紧张素转换酶抑制剂常用制剂:卡托普利、开博通、雅思达、洛汀新、蒙诺
用药注意事项
1
、观察血压;从小剂量开始;
2
、饭前服用增加生物利用度;
3
、不与保钾类利尿药合用。
血管紧张素受体拮抗剂
ARB
作用
:
用于慢性或充血性心 力衰竭的治疗,
降低患者的病死率和再住院率
;
原发性高血压病人
的治疗。< br>
副作用
:
低血压、过敏、胃肠道反应等。不易引起刺激性干咳、血管神经性水 肿。
常用制剂
:
安博维
(
安来
)
、科素亚、代文
用药注意事项:监测血压、肾功能、血容量。
β受体阻滞剂
:倍他乐克
?
作用机制
:是一种选择性β
1
受体阻滞剂,可减弱儿茶酚胺的作用,从而降低心率、心
排出量 和血压
?
作用急性心肌梗塞时,静脉用倍他乐克能缓解胸痛、减少心房颤动和心房扑动的发生率
?
对阵发性室上性心动过速、心房纤颤和心房扑动,可降低心室率
?
用法和用量
?
室上性快速型心律失常
开始以
1-2mg/min
的速度静脉给药,用量可达
5 mg
;如病情需要,可间隔
5
分钟重复注
射,总剂量
10-15 mg
?
预防和治疗心肌梗塞患者的心肌缺血、胸痛和快速性心律失常
静脉给药
5 mg
。可间隔
2
分钟后重复,最大剂量
15 mg
。
?
不良反应
常见:
?
疲劳、头痛、头晕
?
肢端发冷、心动过缓
?
腹痛、恶心、呕吐、腹泻和便秘
?
不良反应
少见
:心衰暂时恶化
,房室传导时间延长,水肿,晕厥
,皮肤过敏,耳鸣,视觉损害,
气短,有哮喘者可发生支气管痉挛
禁忌
?
心源性休克,低血压
?
失代偿性心功不全
?
病窦
?
心动过缓、房室传导阻滞
?
注意事项
?
监测心电图和血压,有以下情 况不能给药:心肌梗塞患者的心率
<70
次
/
分,收缩压
<110m mHg
,
I
度
AVB
;室上性快速型心律失常患者的收缩压
<110mmHg
?
注意观察病情,如有呼吸困难或冷汗现象加重,不应再给第二剂、第三剂
?
用药时备好复苏抢救设施
钙通道阻滞剂
CCB
包括二氢吡啶类(地平类
------
硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等)和非二氢吡啶类(苯并
硫氮卓类
----
合贝爽 、合心爽)
二氢吡啶类作用:
有很强的扩血管作用,
在整体条件下不抑制心 脏,
用于冠脉痉挛,
高血压,
心肌梗塞等,可与β
-
受体阻滞剂、强 心甙合用
副作用:体位性低血压,头痛,颜面潮红,多尿、胫前、踝部水肿,便秘
非二氢吡啶类作用,以合贝爽为例
?
作用机制
?
通过抑制钙离子向末梢血管、冠脉血管平滑肌及房室结细胞内流,而达 到扩张血管及延
长房室结传导的作用,从而对高血压、心律失常和心绞痛产生疗效。
?
作用
?
对血压
能降低升高的血压而对正常的血压无显著的影响,降压的同时不减少脑、冠
脉、肾的血流量,并 具有排钠利尿的作用。
?
对心律失常
适用于阵发性室上性心动过速、快速心房纤颤和心房扑动
?
对心肌缺血
改善心肌氧的供需平衡
,
减少心肌氧耗,增加心输 出量,对心肌有保护作
用
?
用法和常用量
?
室上性心动过速
单次静注,合贝爽
10mg+ N.S(G.S)5ml
以上,约
3
分钟缓慢静注
?
异常高血压的急救
单次静注,合贝爽
10mg+ N.S(G.S)5ml
以上,约
1
分钟缓慢静注。
静脉点滴,以
5-15ug/kg/
分速度点滴,边监测血压边调点滴速度
?
不稳定心绞痛
静脉点滴, 以
1-5ug/kg/
分速度点滴,应先从小剂量开始,据病情适当增减,最大剂量为
5ug/kg/
分
?
不良反应
?
缓慢性心律失常:心动过缓、房室传导阻滞等,甚至心脏骤停
?
大剂量可出现低血压
?
过敏:皮疹、瘙痒、面部发热、颜面潮红
其他降压药
α
受体阻滞剂
作用:
主要舒张小动 脉及静脉血管平滑肌,
使外周阻力降低而血压下降,
用于治疗中度高血
压。治疗后负荷 增高的急性左心衰竭。
副作用
?
常见有鼻塞、口干、嗜睡、头疼、腹泻等。
?
部分病人首剂可有 晕厥、
心悸、
意识丧失等症状性体位性低血压,
称为
“首剂效应”
。
?
静脉给药有时可引起严重的心率加速、
心律失常和心绞痛,< br>因此应缓慢注射或滴注。
常用制剂:酚妥拉明、哌唑嗪、乌拉地尔(压宁定)
α
受体阻滞剂用药注意事项
1
、应睡前服用或从小剂量
0.5mg
开始。
2
、若有不适,应躺下或坐下。
3
、监测血压的变化。
硝酸脂类
硝酸脂类的作用
1
、治疗充血性心力衰竭。
2
、降低血压。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压。
3
、缓解心绞痛。
硝酸脂类的作用机制
主要药理作用是松弛血管平滑肌。
1
、硝酸甘油以扩张静脉为主,其作用强 度呈剂量相关性。外周静脉扩张,使血液潴留在外
周,回心血量减少,左室舒张末压(前负荷)降低。< br>
2
、扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。
3
、动静脉扩 张使心肌耗氧量减少,缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。
硝酸脂类常用制剂
最常见:硝酸甘油
硝酸异山梨脂(消心痛、异舒吉)
单硝酸异山梨脂(鲁南新康、长效异乐定、依姆多)
硝酸异山梨脂和单硝酸异山梨脂 的作用与硝酸甘油相似,
但作用较弱,
起效缓慢,
维持时间
较长。适用与心绞 痛的预防和心肌梗死后心衰的长期治疗。
硝酸脂类不良反应:
治疗剂量可发生明显的低血压反应,表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。
头痛:可于用药后立即发生,可为剧痛和呈持续性。
偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现,尤其在直立、制动的患者。
晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。
硝酸脂类用药注意事项
?
1
、严密监测血压和其他血流动力学参数。
?
2
、静脉使用时速度要慢,最好用输液泵恒速输入。
?
3
、舌下含服用于缓解心绞痛急性发作时,如
15
分钟 用过
3
片尚未能缓解,
应立即就诊。
?
4
、用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎,以免突发体位性低血压。
`
?
5
、与降压药或血管扩张药合用可增强其致体位性低血压的作用。
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