乳腺钼靶照片技术标准

2021年1月27日发(作者：沈毓真)
乳腺钼靶照片技术标准
.txt27
信念的力量在于即使身处逆境，亦能帮助你鼓起前 进的船帆；
信念的魅力在于即使遇到险运，
亦能召唤你鼓起生活的勇气；
信念的伟大在 于即使遭遇不幸，
亦能促使你保持崇高的心灵。
乳腺钼靶照片技术标准
.txt15< br>成熟的麦子低垂着头，
那是在教
我们谦逊；一群蚂蚁能抬走大骨头，那是在教我们团结； 温柔的水滴穿岩石，那是在教我们
坚韧；蜜蜂在花丛中忙碌，那是在教我们勤劳。乳腺
X
线摄影上岗指南编委会

1
．概述


1
．
1
乳腺摄影体位的命名


乳腺摄影体位设计是一种近期经历显著改变的技术，不正确的体位是评价临


床影像时最常遇到的问题。当使用常规
X
线设备进行乳腺
X
线摄影时，体位 设计仅局限于操
作者手法调节人体的位置。随着专用乳腺摄影设备的改进，允许
X
线球 管旋转，使得乳房体
位设计的可行性大大增加。


在常规摄影体位
(
内外斜位和头尾位
)
的基础上，人们又进一步解决了乳腺摄影体位设计应适
应于患者的特殊习惯和乳房问题。今天，诊断经验丰富的放射医师和放射技师，可以凭借体
位设计的变换 来提高乳腺癌的检测率，以及对病变评估的提供帮助。


乳腺摄影体位将根据不同的检查目的而设计，如筛检性乳腺摄影
(Screening mam mography)
；
用于乳房病变确切定位的照片；用于对病变进一步定性的照片。同时也包 括在特殊情况下进
行乳腺摄影的方法。


美国放射学院
(ACR)
有一个完整的以标准乳腺摄影术语来执行的乳腺摄影体位命名
(
见表
1)，
很值得推荐。


表
1
体位标准命名和缩写


标识编码

目的


方位性


右
R

左
L

摄影体位


内、外侧斜位
MLO
常规标准位


头尾位
CC
常规标准位


90
°侧位


内、外侧位
ML
定位、定性


外、内侧位
LM
定位、定性


定点压迫位定性


放大位
M
定性


夸大头尾位
XCCL
定位


乳沟位
CV
定位


腋尾位
AT
定位、定性


切线位
TAN
定位、定性


旋转位
RL(
向外侧旋转
)
定位、定性


RM(
向内侧旋转
)
定位、定性


RS(
向上旋转
)
定位、定性


RI(
向下旋转
)
定位、定性


尾头位
FB(
从下向上
)
定性


外、内侧斜位
LMO
定性


上外一下内斜位
SIO
定性


植入物置换
ID
加强乳房


1
．
2
乳腺摄影照片的标记


乳腺摄 影照片是重要的医学资料。乳腺摄影照片的标准标记对于确保照片避免丢失或错误解
释十分重要。除了体 位名称和方位性之外，所有标记都应尽量远离乳房。乳腺摄影照片的标
记可分为三类：
(1)< br>必须标记；
(2)
极力推荐标记；
(3)
推荐标记。


作为永久的必须标记，应包括以下信息：单位名称、患者姓名、唯一的患者标识号和检查日< br>期、方位性指示
(R/L)
和摄影位置的不透
X
线的标记物，放在最 靠近腋窝的乳房一侧附近。
唯一的患者标识号是如病历号或社会保险号、出生日期等。


这些标记物应放在暗盒托盘上以利于从上方直接读取。它们的排列不应过于分散，但要能清< br>晰读出。乳腺摄影体位的标准缩写已统一规定，有利于在使用中消除一个单位与另一单位间
的迷惑 。


推荐使用暗盒
/
增感屏标记
(
通常在增感屏 上写或压上阿拉伯数字
)
，
用于识别出现伪影或缺陷
的增感屏；具有一台以上 设备乳腺摄影设备的单位，应设置设备编号，通常用罗马数字以及
从事检查的技师用唯一不重复的首字母 作为标记，放在指定的患者标准号区域或在暗盒托盘
上，使用不透
X
线的字母。单位应 保留一个技师和他们的标识用首字母的日志。


当前在国内乳腺摄影的普及刚刚开始，第一步首先要把“必须标记”落实、做好。


至于极力推荐标记和推荐标记，建议参看“乳腺摄影质量控制手册
ACR1999
年版
(
中文版
)
”
。


1
．
3
乳房压迫


正确实施压迫是乳腺摄影中影 像质量的一个最易忽视和最重要的因素。压迫的主要目的是规
则地减少乳房厚度，以利于
X线束从皮下区域到胸壁更加容易和规则地穿透。


压迫减小了物体
-
影像接收器的距离，分辩率得到提高；


压迫还使得乳房内的结构分离，降低病变影像模糊不清带来的假阴性解释的可能性或正常组
织的重叠而 导致的解释成假阳性；


适当的压迫使得乳房平展为更加二维性的结构，从而提高密 度的一致性；易于区分如非对称
常组织和囊肿等可承受较大压力的低密度良性结构和较小压力较高密度的 恶性病变；


通过减小乳房厚度，适当的压迫减小了适宜曝光所需要的乳房剂量，同 时散射线的减少提高
了对比度；


此外，
适当的压迫固定了乳房，
减少了产生运动模糊的几率，
同时使得乳房结构更靠近胶片，
提高了几何锐利度。

使用后面与下面是
90
°角的坚硬的压迫装置可获得这样优质的图像 。
推荐使用后缘平直而非
环状压迫装置的原因是，沿乳腺摄影胶片后面的乳房组织应规则压迫， 它是平直的，而非有
曲度的。在压迫过程中，压迫器应保持与影像接收器平面平行，此偏差不能超出1cm
范围。
这对于在乳腺摄影中使用较低穿透力的低能量
X
线束
(25
～
30kVp)
时尤为重要。


患者乳腺实际可 被压迫的最大程度和患者当时可以忍受的压力的掌握。最小程度时，乳腺压
迫后组织是紧张的。乳房压迫 紧张时，轻轻叩打其皮肤不会出现凹陷。最大程度时其压力应
不会引起疼痛。因此，适当的压迫位于组织 紧张和不致疼痛的范围之间。


如果患者已经准备好做此项检查，且检查中缓慢压迫 ，与不情愿做此检查且压迫迅速相比，
患者通常能够忍受较大的压力。在检查开始前，放射技师与患者间 建立融洽的医患关系是十
分必要。患者应被告之压迫是怎么回事，它将持续多久以及它的必要性，同样能 提高患者对
压力的耐受性。应该解释压迫会引起不舒适，但不会疼痛，压迫会大大提高检查的质量。对< br>于有些妇女，月经前期或月经期，她们的乳房组织变得十分敏感。对这些妇女，乳腺摄影应
在她们 的乳房最不敏感进进行。这些乳房尤其敏感的妇女患者应在进行乳腺摄影检查之前，
由药物治疗来缓解乳 房的触痛。


严格地讲，加压装置和暗盒托盘的顶部应在每一患者检查完毕后进行清 洁。通常可以使用低
活性皂和水清洗。为了避免损伤加压板，应遵循生产商品推荐方法进行清洁。


2
．摄影体位选择


内外斜位
(MLO)
和头尾位
(CC)
是所有乳腺摄影常规采用的体位，且能够满足乳腺检查的需要。由于它们可能是唯一采用的两种体位，因此必须最优化的得到执行。


尽管人们 希望在常规体位中显示乳头的轮廓。但乳房体位设计的首要目标是尽可能多的显示
乳房组织。因此，不应 仅为了显示乳头轮廓，而漏掉乳房组织。当乳头轮廓在任何一个体位
均不能显示时，可额外附加一个体位 来显示乳头轮廓。


2
．
1
内外斜位
(MLO)

正确的内外斜位具有在单一体位中使所有乳房组织成像的最大机会。

< br>⑴在此体位中，暗盒托盘平面与水平面成呈
30
°～
60
°，使得暗盒 与胸大肌平行。
X
线束方
向从乳房的上内侧到下外侧面。
角度必须调整到与患 者体型相适应
(
影像探测器与胸大肌角度
平行
)
以利于最大量的组织 成像。


⑵为了确定胸大肌的角度，技师将手指放置在肌肉后方的腋窝处，患者肩部 应松弛，技师将
胸大肌轻轻向前推移，使可移动的外侧缘更加明显。高瘦患者所需角度
(50< br>°～
60
°
)
较矮胖
患者
(30
°～
40
°
)
为大，
一般身高体重患者所需角度为
40
°～< br>50
°。
暗盒与胸大肌的角度不
平行，将导致成像组织的减少。双侧乳房的体位 角度通常相同。一些单位在胶片上记录
MLO
所用角度以利于下次检查时使用。


⑶运用可移动组织向固定组织运动原理，
提升乳房。
然后向前、
向 后牵拉乳房组织和胸大肌；


⑷患者成像乳房侧的手放在手柄上。移动患者的肩部，使其尽可能靠近滤线栅的中心；


⑸暗盒托盘的拐角放在胸大肌后面腋窝凹陷的上方。但要在背部肌肉的前方；


⑹患者的臂悬在暗盒托盘的后面，肘弯曲以松弛胸大肌。向暗盒托盘方向旋转患者，使托盘< br>边缘替代技师的手向前承托乳房组织和胸大肌；


⑺向上向外牵拉乳房，离开胸壁以避免组织影像的相互重叠；


⑻然后开始 压迫，压迫板经过胸骨后，连续旋转患者使她的双臀和双足对着乳腺摄影设备。
压迫器的上角应稍低于锁 骨。当将手移开成像区域时，应该用手继续承托乳房，直至有足够
压力能保持乳房位置时为止。


我们将此组合手法叫做“向上向外”操作法。
“向上向外”操作法的重要性不能过分 强调。如
果承托乳房的手离开太早，乳房就会下垂，从而导致组织的不充分分离。


在施加压迫时，技师的手与脚踏压迫控制在下压的同时慢慢撤离。


⑼最后 步骤是向下牵拉腹部组织以打开乳房下皮肤皱褶。整个乳房，从乳房下皱褶到腋窝，
都应位于暗盒托盘的 中心。


2
．
2
头尾位
(CC)
< br>头尾位作为一种摄影体位，应确保在
MLO
体位中可能漏掉的组织在
CC
位中显示出来。如果
MLO
体位有组织漏掉的话，最有可能在是内侧组织。因此，在
CC
摄影体位上显示所有内侧组
织是十分必要的。
同时应尽可能多的包含外侧组织。< br>按照下面方法，
在摄取
CC
位时，
内侧或
外侧面就不会有过分 地夸张。


⑴如果技师站在患者所检查乳房的内侧，她就能更加自如地控制患者体位 ；⑵技师的一只手
放在乳房下，另一只手放在乳房上，轻轻将乳房组织牵拉远

离胸壁，且将乳头放在暗盒托盘的中心。此操作手法
(
双手牵拉法
)
可将 乳房组织轻轻牵拉离
开胸壁，最大限度的使乳房组织呈现出来。用一只手将乳房固定在此位置上；


⑶提升对侧乳房，转动患者，直至滤线器的胸壁缘紧靠在胸骨上；


⑷将对侧乳房放在暗盒托盘的拐角上
(
而不是放在暗盒托盘后方
)
；


⑸患者头部向前伸向球管侧，这样患者的身体可以向前探，使前面的乳房组织摆在 影像接收
器上；


⑹利用另一只空闲的手牵拉未被成像的乳房
(< br>靠近技师一侧的乳房
)
位于暗盒托盘的拐角处
(
比放在暗盒托盘的后面 好
)
；


⑺运用乳房上方的手，经过暗盒托盘胸壁缘，将乳房后外 侧缘提升到暗盒托盘上，这应在患
者无旋转下完成。此步操作将会提高后外侧组织的可显示性；


⑻使患者未被成像侧手臂向前抓住手柄；


⑼技师手臂放在患者 背后，手放在被检查侧的肩上。这有助于技师运用她的手，保持患者肩
部
“松弛”
。< br>同时用手轻推患者后背，
以防止她从乳腺摄影设备中脱离出来。
用手指牵拉锁骨
上皮肤，以缓解在最后加压过程中患者皮肤的牵拉感；


⑽在进行压迫时，固定乳房的手向乳头方向移动，

同时向前平展外侧组织以消除皱褶；


⑾患者成像一侧的手臂下垂，肱骨外 旋。此种上臂摆位也可去除皮肤皱褶。如果皮肤皱褶仍
然存在，则用你的一个手指在压迫装置下滑动，用 它辗平外侧的皮肤皱褶。


不正确的
CC
位体位会导致影像中组织的严重遣漏。


2
．
3
附加体位


2
．
3
．
1 90
°侧位选择目的

< br>90
°侧位
(
也称直侧位，真侧位
)
是最常用的附加体位。< br>90
°侧位与标准体位结合成三角形来
确切乳腺病变的定位。
90
°侧 位也可用来证实重力依赖性钙化
(
如含钙奶块，奶粒
)
。


当有异常在
MLO/CC
位中的一个体位上看到，
而在另一体位上看不见时，
应首先确定它是否真
实存在，是否为重叠组织或胶片或皮肤上的伪迹。有些时候稍微改变角度， 重复一次斜位或
拍摄
90
°侧位会提供这些信息。


在斜 位或
90
°侧位上病变相对于乳头距离的定位的改变，可用来确定病变是位于乳房的内
侧、中间，还是外侧。例如，如果在
90
°侧位上病变相对于乳头有所升高或比
MLO
上的位置
较高，那么病变就位于乳房的内侧。如果在
90
°侧位照片上病变相 对于乳头有所下降，或比
MLO
上的位置较低，则病变位于乳房的外侧缘。如果病变在
MLO
和
90
°侧位中无明显改变，
则位于乳房的中间。


当一个病变已经确定，与外内侧位相比较，最为适宜的侧位是内外侧位，它能提供最小的物
体又 分至影像接收器间距离，以减小几何模糊。


90
°侧位包括内外侧位(ML)
和外内侧位
(LM)
。


2
．
3
．
2
定点压迫位


定点 或锥形压迫是一个较多应用的简单技术，特别有助于密集组织区域的模糊或不明确的发
现物。与整体乳房 压迫相比，定点压迫能允许感兴趣区厚度有更大幅度减小，提高乳房组织
的分离。


定点压迫位用来对感兴趣区域内组织结构正常与异常的校准，此校准结合减小的乳房厚度，
可产 生更高的对比和对发现物的更精确的评估。


各种尺寸的定点压迫设备，尤其是较小 的设备，均可进行较为有效的定点压迫。根据最初的
乳腺摄影照片，放射技师通过确定病变的具体位置来 确定小的压迫装置的放置。


为了确定病变的具体位置，测量
(1)
从乳头垂直向后画线的深度；
(2)
在上下或内外方向上这
条线到病变的距离；(3)
从病变到皮肤表面的距离。
用手摸拟加压，
将三种测量值转换成标记
来确定病变的具体位置。然后将中心的定点压迫装置放在病变上方。


定点压迫位通常结合小焦点放大摄影来提高乳房细节的分辩率。


2
．
3
．
3
放大位
(M)

有 或没有定点压迫的放大位，均有助于通过对病灶密度或团块的边缘和其它结构特征更加精
确地评估，有利 于对良恶性病变进行区分。放大位还对钙化点的数目、分布和形态具有更好
的显示。此技术还可以扩展在 常规体位中不明显的意外发现物。


所用
X
线管焦点的测量尺寸不 能超过
0
。
2mm(0
。
1mm
更好
)
，
以消除物体?胶片距离增加导致
的几何模糊的影响。同时还需要一个放大平台来分离被压乳房和 暗盒，其放大率为
1
。
5
～
2
倍
(
放大率 越大，所需焦点越小
)
。


对于放大乳腺摄影，十分关键的是由于 采用空气间隙和微焦点技术，会导致对患者的相对更
长时间的曝光，而增加辐射剂量。


2
．
3
．
4
夸大头尾位
(XCCL)

夸大头尾位能显示包括大部分腋尾的乳房外侧部分的深部病变。患者的起始体位如同常规的< br>CC
位。在提升完乳房下部皱褶后，转动患者直至乳房的外侧位于暗盒托盘上。如果肩部稍微挡住了压迫器，可使球管向外侧旋转
5
°角，以保证压迫器越过胸骨头，不要向下牵拉肩部 ，
而使双肩位于同一水平上。


2
．
3
．
5
乳沟位
(CV)

乳沟位
(
双乳房压迫位
)
是用于增加乳房后内深部病变显示的体位。


患者的头转向兴趣侧的对侧，此种体位技师可以站在患者背后，弯曲双臂环绕患者，双手触< br>及患者双侧乳房，也可以站在患者被检乳房内侧的前方。不管是站在后面还是前面，都要确
保提升 乳房下皱褶，且将双乳房放在暗盒托盘上。牢记向前牵拉双侧乳房的所有内侧组织，
以便于乳沟成像。如 果探测器位于乳沟开放位置的下面，必须使用手动曝光技术。如果能将
被检测乳房放置在探测器上方，且 乳沟轻微偏离中心，则可以使用自动曝光技术。


2
．
4
人工
(
植入物
)
乳腺成像
(The augmentedbreast ID)

人工乳房的成像是个特殊问题，并向技师和放射 医师提出挑战，需要引起特别重视。可采取
常规的头尾位和内外斜位，需要手动设置曝光参数，压迫程度 受植入物的可压迫性限制。除
了这些常规体位外，人工乳房患者应该有修正的头尾位和修正的内外斜位。 在修正体位中，
植入物相对于胸壁向后向上移位，轻轻牵拉乳房组织向前放置至影像接收器上，同时用压 迫
装置固定此位置。


对于头尾位来说，相对于植入物的上方和下方的组织 与前方组织一起向前牵拉。对于内外斜
位来说，上内和下外方组织与前部组织一起向前牵拉。此过程可以 大大改善乳房组织的可视
性。


⑴人工
(
植入物
)
乳腺成像
CC
位的五个步骤：


·让患者从腰部向前屈 曲，用你的手指向前牵拉乳房组织，使其替换后方的植入物，然后让
患者站直。


·让患者将她的对侧手放在乳房下，并紧靠在肋骨上。


·轻轻牵拉乳房组 织将其放在暗盒托盘上，并用手的边缘按住下部组织，紧贴在滤线器的边
缘。

·让患者前倾身体，紧靠在手上
(
有利于对植入物的进一步替换
)
。

·进行压迫
(
可使用来向前牵拉乳房组织，有利于压迫
)
。


⑵
MLO
植入物替换体位的五个步骤为：


· 让患者从腰部向前屈曲，用你的手指向前牵拉乳房组织，使其替换后方的植入物，然后让
患者站直。

·让患者将手放在手柄上，滤线器的拐角位于腋部后方。


·用你的手指边缘牵拉外侧组织，靠在滤线器的边缘。


·
询问患 者是否感觉到滤线器紧靠在她的肋骨或乳房上。
如果她的回答是
“乳房”
，
则 让她的
身体斜倚在滤线器上；
如果答复是
“肋骨”
，
那么你应该重新 开始，
因为植入物没有充分被替
换。


·进行压迫。


以上所叙各步操作对于胸壁后植入物，即位于胸大肌后的植入物较为容易。但对于肌肉前植< br>入物，也叫做腺体下或乳房后植入物，对压迫较为敏感，故而难以对植入物进行替换。对那
些乳房 组织自然发育不良的患者，
植入物替换的操作也十分困难。
如果植入物不能充分替换，
在常规
CC
位和
MLO
位植入物替换体位的基础上要附加
90
°侧位。


2
．
5
乳房切除术后成像


乳房切除侧的成像是一个引起争议的话题。建议进行检查的部位包括，乳房


切除位置上皮肤的
MLO
摄影、任何相关区域的局部成像和腋部的前后成像 检查。


?


3
．乳腺影像的综合评价标准?


3
．
1
内外斜位的综合评价标准


3
．
1
．
1
诊断学要求标准