16种常见急性腹痛

2021年1月27日发(作者：祝应玑)
16
种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？

一、急性胃肠炎

发 病前常有不洁饮食史，
或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，
常呈 持
续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多
无 肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。


二、急性阑尾炎

大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，
数小时后腹痛转 移至右下腹，
呈持续性隐痛，
伴
阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性
阑尾炎腹痛的特点，约占
70%
至
80%
。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精
神差。
右下腹固 定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，
典型的是麦氏点
(Mc Bunery
点< br>)
压痛或伴有肌紧张、
反跳痛；
结肠充气试验、
腰大肌试验或闭孔内肌 试验阳性不仅有助于诊
断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检 查：
血白
细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B
超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾 周围液性暗区。稀钡灌
肠造影：
对反复发作右下腹部疼痛，
疑为慢性阑尾炎者有助于诊 断。
若在右下腹扪及边缘模
糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，
B
超提示右下腹有液性暗区，则应
考虑阑尾脓肿形成。
此外，
在老年病人如诊断 为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，
应
考虑并存结肠癌可能，
应进一步做结肠镜 检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急
性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性 腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，
腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，
还需与胃十二 指肠溃疡穿孔、
右侧尿路结石、
妇科炎症
及卵巢囊肿扭转、
右侧胸膜炎或右下 肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，
与
临床症状不符合时，应常规检查 末段回肠，以排除
Meckel
憩室炎或
Crohn
病等炎症性肠
病 。


三、急性胆囊炎

好发于中老年妇女，
尤其是肥胖者 。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石，
常在脂肪餐后发作，
右上
腹持续性疼痛、向右 肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊
管或排入胆总管后可引起右上腹阵 发性绞痛，
向右肩背部放射，
并可有黄疸。
右上腹有明显
压痛、
反跳 痛和肌紧张，
Murphy
征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊，
伴有< br>胆道梗阻者可有黄疸。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B
超可发现胆 囊
肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法。


四、急性胰腺炎

多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性 疼痛，向腰背部放射，
可有恶心、
呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，
常有发热，< br>并早期出现休克或多脏器功能
不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊 音阳性，脐周围或侧腹
壁皮肤可出现紫红色瘀斑。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。血 、尿淀粉
酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后
6
至
8
小时 后，故发病初期如血清淀粉酶
不升高不能排除该病的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。
X
线腹部平片可
见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。
CT
检查可 见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰
周或腹腔积液。
CT
增强扫描可判断有无胰腺坏 死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。


五、急性盆腔炎

是
15
岁至
35
岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼 痛或弥漫性
腹痛。
大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，
且常有盆腔炎症的既往病 史或有早产、
引
产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急 、尿痛，重
者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举< br>痛。
实验室检查：
血白细胞计数升高，
中性粒细胞升高。
宫颈涂片、< br>细菌培养对诊断有帮助。
妇科
B
超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。


六、胃、十二指肠溃疡穿孔

胃、十二指肠溃疡好发于中青年， 以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时发作，进食
后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。
频 繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。
当发生溃疡急性穿
孔时，突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持 续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、
呕吐，
发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门 梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上
腹可有轻压痛，
但无肌紧张，
亦无反跳痛。
穿孔后可全腹压痛，
腹肌紧张呈
“木板样强直”
，
反跳痛，肠鸣音消 失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。腹部
X
线平片
可发现膈下游离 气体、
腹腔穿刺有助于诊断。
需注意胃、
十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿
升 结肠旁沟流至右下腹部，可表现为转移性腹痛，
应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者
应与肝 脓肿破溃鉴别。此外，溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。


七、异位妊娠破裂

育龄妇女停经超过
6
周或数月者，突发性下腹剧 痛，常呈持续性痛，阴道少量流血。下腹
部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休克表现，腹 腔穿刺抽出不凝固血液，腹
腔血绒毛膜促性腺激素（
HCG
）测定明显升高。妇科检查 ：一侧附件不规则，可扪及触痛