清宫表准吗-pku儿童
缩宫素的规范使用
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主要学习内容:
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缩宫素药理作用
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引产的定义、遵循原则
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缩宫素引产适应症、禁忌症
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缩宫素使用方法及注意事项
催引产技 术是产科的双刃剑,应用得当是产科的好帮手,应用不当又会
成为产科的杀手。
缩宫 素是产科最常用引产、催产的有效药物
,
能使子宫平滑肌收缩,具有引
发及加强子宫收 缩的作用。如病例选择恰当,严格掌握剂量及用法是较安全的,
但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的 观察,
可造成胎儿缺氧,
子宫破裂、
羊
水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果 。
药理作用
:
本品为环状
9
肽化合物,
由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。
缩宫素引起子
宫收缩的效应与妊娠期长短有关。
随着妊娠期增加,
子宫平滑肌上缩宫素受体增
多,
小剂量缩宫素可增强节律性收缩,< br>大剂量则引起强直性收缩。
它还能刺激哺
乳,乳房的泌乳上皮平滑肌,引起母乳排出,但 不影响母乳产生。升压和抗利尿
作用很弱。
药代动力学
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肌内注射后
3
~
5
分钟起效,
作用持 续
30
~
60
分钟;
静脉用缩宫素立即起
效,半衰期为5
-
12
分钟,达到稳定血浆浓度需
40
分钟,稳定的子宫反< br>应达
30
分钟,甚至更长时间。本品经肝、肾代谢。
妊娠晚期引产。
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定义:
在自然临产前通过药物等手段 使产程发动,
达到分娩的目的,
是产
科处理高危妊娠的常用手段之一。
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引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。
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引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。
如果应用不得当,< br>将危害母儿健
康,因此,应严格掌握引产指征,规范操作,以减少并发症的发生。
引产遵循的原则
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只有在明确的医学指征和预期引产的益处大于 继续妊娠潜在危害的情况
下,才应该实施引产。
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在 引产时,
必须考虑到每位孕妇的实际情况,
意愿和偏好,
并应特别关注
孕妇的 宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。
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接受缩宫素、
米索前列醇或或其他前列腺素引产的孕妇,
应该有专人看护。
引产主要适应症(
2014
指南)
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延期妊娠 :妊娠已达
41
周或过期妊娠的孕妇应予引产,以降低围产儿死
亡率,及导致剖宫产率 增高的胎粪吸入综合症的发生率。
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妊娠期高血压疾病:妊娠 期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满
37
周、重
度子痫前期妊娠满
34
周或经保守治疗效果不明显或病情恶化。子痫控制
后无产兆,并具备阴道分娩条件者
?
母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿病、慢性高血压、肾病等
内科疾病,患者并能够耐受阴道分娩者。
?
胎膜早破:足月妊娠胎膜早破
2h
以上未临产者。
?
胎儿及附属物因素:包括胎儿自身因素,如严重胎儿生长受限
(
FGR
)
、
死胎及胎儿严重畸形:
附属物因素如羊水过少、
生化或生物物理监测指标
提示胎盘功能不良,单胎儿尚能耐受宫缩者
缩宫素引产禁忌症
(
旧版)
1
中央性前臵胎盘
2
高张性子宫收缩
3
头盆不称
4
胎儿窘迫
5
胎位异常如横位、臀位
6
软产道异常:阴道横隔,穹窿狭窄,疤痕子宫,子宫畸形(双子宫)
7
子宫过度扩张(多胎妊娠,羊水过多,巨大儿)
8
妊娠合并复发性子宫肌瘤
9
重度妊娠高血压疾病而宫颈成熟度低者
10
经产妇有急产史及高产次者(分娩次数≥
3
次者)
缩宫素引产绝对禁忌症
?
(
1
)孕妇有严重合并症或并发症,不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩
者
(如心功能衰竭、
重型肝肾疾病重度子痫前期并发器官功能损
害者等)
。
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(
2
)子宫手术史,主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产
术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
?
(
3
)完全性及部分性前臵胎盘和前臵血管。
?
(
4
)明显头盆不称,不能经阴道分娩者。
?
(
5
)胎位异常,如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
?
(
6
)子宫颈癌。
?
(
7
)某些生殖道感染性疾病,如未经治疗的单纯疱疹病毒
感染活动期
等。
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(
8
)
未经治疗的
HIV
感染者。
?
(
9
)
对引产药物过敏者。
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