宫内节育器

2021年1月27日发(作者：欧阳娜娜)
?

宫内节育器






宫内节育器（
Intrauterine
device,IUD
）是一种易 为育龄妇女接受的安全、简便、经济、有效的避孕方法，我国育
龄妇女使用率占世界
IUD避孕总人数的
80%
。






一、分类：一般将宫内节育器分为惰性和活性两类。








（一）惰性宫内节育器（第一代）
：主要为不锈钢 丝环及其改良制品，但其脱落率及带器妊娠率较高，
1993
年
停止生产。
（ 二）活性宫内节育器（第二代）
：我国已将含有活性物质如
Tcu-200
、
Tcu-220C
、
Tcu-380A
、
MLCu375
（母体乐铜
375
）
及孕酮铜
（曼月舒）
5
种列为推荐的宫内 五种节育器，
其中
Tcu-380A
是目前国际公认性能最好的宫内节育器。
（三）
我国常用的宫内节育器：
1
、
带铜
T
型宫内节育器< br>（
Tcu-IUD
）
：
按铜圈暴露在宫腔内的面积
（
mm
2
）
分为
Tcu-200
、
Tcu-220C
、
Tcu-380A
等。
以
Tcu-200
应用最广。
据统 计其一年脱落率为
5.61%
，
带器妊娠绿为
1.51%
，
因症取出率为
9.22%
，
非因症取出率为
3.62%
，续用率为< br>80.04%
。
2
、带铜
V
型宫内节育器（
Vcu- IUD
）简称
V
型环，横臂及斜臂或铜套的面
积
220mm
2
，由不锈钢作支架，外套硅橡胶管。其带器妊娠，脱落率较低，但出血率较高，故因症取出率较高。< br>




二、避孕原理








（一）干扰着床：炎症反应
—
损伤子宫内膜
—
前列腺素
—
白细胞及巨噬细胞增多；子宫腔液体
—< br>性炎症
—
前列
腺素
—
输卵管蠕动
—
不同步< br>—
着床受阻。
（二）影响受精卵的发育：内膜受压、吞噬细胞
—
激活纤 溶酶原
—
纤溶活性增
强
—
囊胚溶解。




三、放置宫内节育器








（一）节育器的选择：
T
型带酮节育器按其横臂宽度（毫米）分 为
26
、
28
、
30
。子宫腔深度在
7cm
以上者用
26
号，
8cm
以上者选
28
号或
30
号。
（二）放置宫内节育器的适应证：

凡已婚、育龄妇女，无禁忌证，自愿 要求放环
者；
（二）放置宫内节育器的禁忌证：

1
、绝对禁忌证

(1)
妊娠或妊娠可疑者。
(2)
生殖器官炎症：如阴道炎、急性或亚
急性宫颈炎、盆腔炎、性传播性疾病等，尚未治愈者。

(3) 3
个月以内有不规则阴道出血者。
(4)
子宫颈内口过松或重度狭窄者。
(5)
患有子宫脱垂
II
°以上者。

(6)
有生殖器官畸形：如子宫纵隔或双子宫患者。
(7)
子宫腔小于
5.5cm< br>或者大于
9cm
者。

(8)
人工流产后子宫收缩不良，有妊娠组织物残留或者有感染可能者。

( 9)
产时或剖腹产胎盘娩出后放置，有
可能发生感染或大出血者。
(10)
患 有各种严重的全身急、
慢性疾患者。
(11)
有铜过敏史，
不能放置载铜节育 器的患者。




2
、
相对禁忌证：
( 1)
产后
42
天，若恶露未净或会阴伤口未痊痊愈者，要暂缓放置。
(2)< br>患良性滋养上皮细胞疾病未满
2
年者
要慎用。
(3)
有严重痛 经患者慎用，但用左炔诺孕酮一
IUD
或含消炎痛
IUD
者除外。
( 4)
患有子宫肌瘤、卵巢肿瘤等的病
人慎用。
(5)
中度贫血的患者，
Hb<90g
／
L
者慎用，但用左炔诺孕酮一
IUD
或含消炎痛< br>IUD
者除外。
(6)
有异位妊娠史者
要谨慎。



（三）放置时间





1
、月经期月经干净后
3
～
7
天为最佳。




2
、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除早期妊娠后放置。




3
、人工流产负压吸宫术、钳刮术后、中期妊娠引产流产后
24
小 时内清官术时可同时放置。

4
、自然流产月经复潮后或药物流产两次正常月经后放置。





5
、产后
42
天恶露干净，会阴切口或裂伤已愈合，子 宫恢复正常大小者




6
、剖宫产半年后放置。




7
、剖腹产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。




（四）术前准备






1
、
详细询问病史、
做全面体格检查、
妇科检查、
血常规及阴道分泌物检查。< br>尤其要了解禁忌倾向存在否，
如哺乳、
多次或近期人工流产及剖宫产史、长期服避孕药史 等情况。




2
、做好术前咨询、指导，使受术者知情并签署同意书。




3
、测量血压、脉搏、体温等生命体征，有异常者不得放置。




4
、手术前嘱咐病人自解小便。




5
、检查手术包和节育器的灭菌日期是否在有效期内。




6
、宫内节育器型号的选择：
T
型带酮节育器按其横臂 宽度（毫米）分为
26
、
28
、
30
。子宫腔深度在
7cm
以上者用
26
号，
8cm
以上者选
28
号 或
30
号。




（五）手术步骤：

一
,
常规用品及准备


1,
向受术者介绍情况< br>,
解除思想顾虑
,
并交待带环后可能发生的症状
.

2,
详细询问病史
,
包括末次月经日期
,
作妇科检查
,< br>阴道分泌物化验阴道滴虫
,
霉菌
,
必要时查阴道清洁度和作血常规及< br>出血
,
凝血时间检查
.

3,
节育器消毒
.
金属节育器可取煮沸或高压消毒
,
或用
75%
乙醇浸泡
3 0min.
塑料
,
尼龙类节育器用
75%
乙醇或
1/100 0
新洁尔灭溶液浸泡
30min.

4,
器械准备
.阴道窥器
,
消毒钳
,
子宫颈钳
,
子宫探针
,3 -5
号宫颈扩张器
1
套
,
放置环
,
取环器
,
小刮匙等消毒备用
. 5,
术前排
空膀胱
.
二
,
手术步骤

1,
截石位按常规消毒外阴及阴道
,
铺无菌巾
.

2,
检查阴道和子宫大小
,
位置
,
倾屈度及附件有无异常
.

3,
用阴道窥器扩张阴道
,
暴露宫颈
,
拭净 宫颈分泌物
,
用碘酒
,
乙醇消毒宫颈和宫颈管
.

4,
钳夹宫颈前唇
,
将宫颈钳向水平位牵拉
,
以减小子宫体与子宫 颈的角度
.

5,
左手扶持宫颈钳
,
右手持子宫探针,
顺着子宫方向轻轻探入宫腔直达宫底
,
测量宫腔深度
,
并轻轻 向两侧摆动
,
估计宫
腔宽度
.
6,
根据子宫腔的大小选择适当的节育器型号
.

7,
将 选好的节育器置于放置器（上环叉或上环钳）上
,
顺宫腔方向轻轻送入宫腔直达宫底部
,
在通过子宫内口时
,
放置
器略放平
,
与宫腔纵轴一致,
以防节育器在宫内扭曲
,
将节育器放至宫底后
,
退出放置器< br>.
带尾丝的节育器则将尾丝露出在宫
颈口外
2cm,
其余剪除
.
节育花及
V
型
,T
型节育器的放置与节育环放置不同
,< br>即将节育器放入置入器的套管内
,
再把中轴插
入套管
,
顶端与 节育器接触
,
将套管置入器顺宫腔方向放入达宫底中央
,
然后固定中轴
,
再轻轻将套管退出
,
最后取出中轴
.

（六）手术中应注意的事项


1
、严格的无菌操作，在放置
IUD
过程中，要避免进入子宫腔的器械和
IUD
等物品与阴道壁接触。

2
、
如果遇到子宫颈较紧或放置需要扩张宫口的
IUD
时，
必须扩张宫口时，
不可勉强放置，
必须扩张宫颈后再放置。
3
、各项技术要操 作轻柔，以便防止心、脑综合征等不良反应的发生。对有高危情况存在的妇女更要小心，以免损
伤子宫。

4
、放置避孕环时若感到
IUD
未放置到子宫腔底部时，应该取出 重放。

5
、在放置环型
IUD
时，放环叉要避开避孕环的接头。

6
、在手术的过程中，若遇多量的出血、器械有落空感、子宫腔深度异常或者受术者突然感到下腹疼痛等 ，要立即
停止手术操作，进一步查明原因，采取相应的措施。


（七）手术后的处置



1
、认真填写好手术记录表。< br>（手术记录表见教材第
7
—
8
页）





2
、发给病人宫内节育器的随访卡。





3
、告诉病人手术后的注意事项：




(1)
放置避孕环后可能有少量阴道出血及下腹的不适。

感均为正常现象。若出血多、腹痛、体温升高、白带异常等
症状，要及时就诊。




(2)
放置宫内节育器以后的
3
个月内，在 月经期及大便后，都要注意宫内节育器是否脱出。




(3)
放置带尾丝节育器的妇女，经期可不使用阴道棉塞。




(4)
放置宫内节育器以后的妇女一周内不宜做过重的体力劳动。




(5)
放置宫内节育器以后的妇女
2
周内不宜房事和盆浴，要保持外阴清洁。




(6)
告知受术者放置
IUD
的种类、有效年限以及随访的时间。




4
、放置宫内节育器以后的妇女定期随访和常规随访时间应该 为放置避孕环后
3
、
6
、
12
个月及以后每年
1< br>次，直到
停止使用。随访的内容为了解受术者的主诉和月经情况，做盆腔检查及节育器定位检查< br>(
尾丝判断检查、
B
超检查、
X
线检查等
)
。有若发现异常，应给予相应处理。
（随访记录表见教材
8
页）





五、宫内节育器取出术





（一）适应证和禁忌证





(1)
因为发生了副反应或并发症需要取出者。



< br>(2)
带器妊娠患者
(
包括带器子宫内妊娠或异位妊娠
)
。< br>



(3)
自己要求改用其他避孕方法或绝育的妇女。




(4)
围绝经期月经紊乱或者闭经半年以上妇女。




(5)
避孕环有效使用年限到期根据实际情况需要更换者。




(6)
计划怀孕或不需要再继续避孕的妇女。




2
、禁忌证：




(1)
有全身状况不良或处于疾病的急性期者暂不取环，待好转后再取出。


(2)
并发生殖道炎症时，需要抗感染治疗后再取出宫内节育器，情况严重者要在积极抗感染的 同时取出宫内节育器。








（二）取出
宫内节育器的
时间






1
、以月经干净后
3
—
7
天内为宜。





2
、若因子宫出血而需要取出的病人，则随时可以 取出，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出的组织物应送病理检查，
手术后给予抗生素治疗。






3
、月经失调的妇女，也可以在月经前 期取出节育器，并作诊断性刮宫，同时将刮出的子宫内膜送病理检查。





4
、因带器早期妊娠需做人工流产的妇女，应该在人工流产的同时取出宫内节育器， 可根据节育器所在的部位，先
取出节育器后吸宫或先吸宫后取出节育器。带器中、晚期妊娠的妇女应在胎 儿、胎盘娩出时仔细检查
IUD
是否随之排
出，若未排出节育器的患者，可以在产后< br>3
月或月经复潮后再取出节育器。






5
、带器异位妊娠的患者，应在手术后出院前取出节育器，若并发内出血、失血性休 克的患者可在下次月经复潮
后取出。






6
、需要更换
IUD
的妇女，可在取出
IUD
后立即更换一 个新的
IUD(
因症取出者除外
)
，或于取出节育器后待正常月
经复 潮后再放置节育器。




（三）手术前的准备






1
、手术前的咨询：首先要了解取出节 育器的原因。让受术者知情并签署取出节育器的同意书。






2
、
取出节育器前，
要对
IUD
作定位性诊断< br>(
如尾丝判断检查、
B
型超声的检查、
x
线透视等
)
。
尽可能多的了解
IUD
的种类及在宫腔内的状况。




3
、做详细的盆腔检查及阴道分泌物常规化验。




4
、一定要测量血压、脉搏和体温。




5
、告知病人术前排空膀胱。







6
、绝经时间较长的妇女要取出节育器、估计取出节育器有一定困难者， 需要在条件好的计划生育技术服务机构
或者医疗保健机构取出节育器。必要时在取器前行子宫颈的准备， 改善子宫颈条件再取出节育器





（四）手术的步骤






1
、无尾丝的宫内节育器：




(1)
—
(8)
同本章放置宫内节育器术手术步骤中的

（
1
）—（
8
）
。



（
9
）用子宫探针探测子宫腔的深度，同时轻轻探查
IUD
在子宫腔内的确 切位置。



（
10
）视子宫颈口的情况和原先放置IUD
的种类，事先酌情扩张子宫颈口。



（
11
）用取环器（取环钩或取器钳）勾住
IUD
的下缘或钳住< br>IUD
的任何部位缓缓拉出，若遇到困难，则必须扩张子
宫颈口，切勿免强牵拉，以免损 伤子宫壁。




（
12
）必要时可将带出的子宫内膜送病理检查。




（
13
）环形节育器若有部分嵌顿于子宫肌壁内可钳夹住避孕环的边缘，剪 断避孕环丝后牵拉出来。




（
14
）若宫内 节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在
B
超监导下取出，也可以在子宫腔镜下取出来 。




（
15
）若宫内节育器异位于子宫腔外 ，需要在腹腔镜下或者进行开腹手术取出。




2
、如果有尾丝的
IUD



(1)-(8)
同本章宫内
IUD
放置术手术步骤
1
—
8
一样。< br>


（
9
）可用钳子或镊子在近子宫颈外口处夹住
IUD
的尾丝，轻轻向外牵拉取出
IUD
即可。



（
10
）若尾丝断裂，按无尾丝宫内
IUD
取出法取出。



（
11
）
T
型宫内节育器其横、纵臂嵌顿颈管 造成取出
IUD
困难时，可酌情扩张子宫颈口，用止血钳或填塞钳夹住
T
型节 育器的横臂一边向子宫腔内推入大约
1cm
，一边旋转即顺利取出。



（五）术后处置





1
、认真填写手术记录表。
（记录见教材第
8~9
页




2
、详细告知受术者注意事项



（
1
）受术者两周内禁止性交及盆浴，注意外引局部卫生。




（
2
）需要继续避孕者，应及时落实避孕措施。







四、不良反应及处理





（一）出血：比较的为月经异常






1
、出血的机制：主要是月经量的增多，多见于置 器宫内节育器后的
3
个月内。宫内
IUD
引起月经异常的机制目前
已 有很多研究，但尚未完全阐明。有可能与下列因素有关：






(1)
子宫内膜形态学的变化：





1)
子宫内膜表浅层的溃疡：宫内节育器机械性摩擦或压迫性坏死使子宫内膜的表面 发生溃疡。





2)
非溃疡区的血管渗透性 增加：非溃疡区血管增多并有明显充血，使血管扩张，渗透性增加，血浆成分出现外溢
和多量红细胞侵入 间质，出现了间质水肿和异常出血。