临床肺部儿科听诊大全

2021年1月27日发(作者：嵇汉雄)
作为儿科医生，
每天的查房工作就是问病情和听诊，
那么儿科肺部听诊的要点是什么呢 ？
（此
文致正在规范化培训的医生）

一、呼吸频率：

下图是正常儿童的呼吸频率正常值：


听诊的时候，应注意数儿童的呼吸频 率，因为儿童好动或容易哭泣，而且儿童哭泣和活动后
呼吸会加快，所以建议在儿童安静的状态下去数每 分钟的呼吸次数，如果孩子无法坚持
1
分
钟的时间不哭泣或者不动，也可采取在安静的 状态下数
15
或
20
秒，然后乘以
3
或
4
，以这
样的方法来数呼吸频率。小编个人习惯，如果孩子不能配合，会和家长说好，如果孩子睡着
了，请来医生办公室叫我一声，我再去慢慢数呼吸，这样监测得到的数值才比较准确。

1.
呼吸过速：

指呼吸频率超过正常的年龄范围。可见于发热、疼痛、贫血 、甲状腺功能亢进及心力衰竭等，
一般体温升高
1
℃，呼吸大约增加
4
次
/
分。

2.
呼吸过缓：

指呼吸频率低于< br>12
次
/
分，呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。

二、呼吸深度的变化：

1.
呼吸浅快：

见于呼吸肌麻痹 、严重鼓肠、腹水和肥胖等，以及肺部疾病，例如：肺炎、胸膜炎、胸腔积
液和气胸等。

2.
呼吸深快：

见于剧烈运动时，因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换 之故。此外，当情绪激动或过度
紧张时，亦常出现呼吸深快，并有过度通气的现象，此时动脉血二氧化碳 分压降低，引起呼
吸性碱中毒，患儿可感口周及肢端发麻，严重者可发生手足搐搦及呼吸暂停。当严重代 谢性
酸中毒时，亦出现深而慢的呼吸，多见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。这种深长的呼
吸又称之为
Kussmaul
呼吸。

三、呼吸节律：

正 常儿童安静状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。但是当病理状态下，往往会出现
各种呼吸节律的 变化。常见的呼吸节律改变有：

1
）潮式呼吸；

2
）间停呼吸；

3
）抑制性呼吸；

4
）叹息样呼吸。

四、呼吸音：

（一）正常呼吸音有以下几种：

1.
气管呼吸音：

是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等。

听诊部位：于胸外气管上面可听及。

2.
支气管呼吸音：

为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气所发
出“
ha
”的音响，该呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短，因吸气为主动运动，吸气时声门
增宽 ，进气较快；而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故。

听诊部位：正常人于喉部、胸骨 上窝、背部第
6
、
7
颈椎及第
1
、
2
胸椎 附近均可听到支气管
呼吸音，且越靠近气管区，其音响越强，音调亦越低。

3.
支气管肺泡呼吸音：

为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。

其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。

其呼气相的性质则与 支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，管样性质少些和呼气相短
些，在吸气和呼气之间有极短暂的 间隙。支气管肺泡呼吸音的吸气相与呼气相大致相同。

听诊部位：正常人于胸骨两侧第
1
、
2
肋间隙，肩胛间区第
3
、
4
胸椎水平以及 肺尖前后部可
听及支气管肺泡呼吸音。

4.
肺泡呼吸音：

是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。

吸气时，气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；

呼气时，肺泡由紧张变为松弛。

这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素。

肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的“
fu- fu
”声，在大部分肺野内均可听及。其音调
相对较低。

吸气时，音响较强 ，音调较高，时相较长，此系由于吸气为主动运动，单位时间内吸入肺泡
的空气流量较大，气流速度较快 ，肺泡维持紧张的时间较长之故。

呼气时，音响较弱，音调较低，时相较短，此系由于呼气为 被动运动，呼出的气体流量逐渐
减少，气流速度减慢，肺泡亦随之转为松弛状态所致。一般在呼气终止前 呼气声即先消失，
实际上此并非呼气动作比吸气短，而是呼气末气流量太小，未能听及其呼气声而已。< br>
儿童的肺泡呼吸音较老年人强，因儿童的胸壁较薄且肺泡富有弹性，而老年人的肺泡弹性则较差。

听诊部位：胸壁肌肉较薄的部位、乳房、腋窝下部、肩胛下部、肺尖及肺下缘区域。




（二）异常呼吸音：

1.
异常肺泡呼吸音：

1
）肺泡呼吸音减弱或消失；

发生的原因有：

①胸廓活动受限，如：胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；