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卫生院职工及乡村医生妇幼培训资料
1
期
主讲人:
培训内容:
妇幼保健及项目
一:妇幼保健及信息相关概念
1
、早期妊娠:妊娠
12
周 末以前。
2
、中期妊娠:第
13-27
周末。
3
、晚期妊娠 :孕
28
周及其后。
4
、过期妊娠:月经规律
的孕产妇,妊娠周数大 于或等于
42
周及以上。
5
、分娩:妊娠满
28
周及以后的 胎儿及其附属物,从临产发动至从母亲全部排出
的过程。
6
、早产:妊娠满
2 8
周至不满
37
足周间分娩。
7
、足月产:妊娠满
37
周至不满
42
足周间分娩。
8
、过期产:妊娠满
42
周及其后分娩。
9
、巨大儿:出生时体重达到或超过
4000g
。
10< br>、活产:妊娠满
28
周及以上,娩出后有心跳、呼吸、脐
带的搏动、随意肌的收 缩
4
项生命体征之一者。
11
、死胎:妊娠
20
周及以上胎儿在子宫内死亡。
12
、死产:胎儿在分娩过程中死亡。
13
、低体重儿(或体弱儿)
:出生体重小于
2500g
。
14
、新生儿:是指从脐带结扎到生后
28
天内的婴儿。
15
、婴儿:是指出生后
29
天至差一天满一周岁的婴儿。
16
、羊水过多:妊娠时期羊水量超过
2000ml
。
17
、羊水过少:妊娠晚期羊水量少于
300ml
。
18
、围生期:从妊娠满
28
周(即胎儿体重大于等于
1000g
,或身长大于等于
35
㎝)至产后一周。
19
、孕产妇 系统管理:是指从确诊怀孕开始至产后
42
天内
为孕产妇进行一系列保健管理,内容包 括早孕建册(≤
12
周)
产前检查(≥
5
次)
、高危诊治、 产时新法接生、产后访视、产
1
/
111
后健康 检查、
营养保健、
心理咨询、
健康教育、
遗传咨询等服务。
20
、
高危妊娠:
指本次妊娠对孕产妇及胎儿或婴儿有较高危
险性,可能导致或危及母婴的妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇,
称为高危孕妇。
21
、儿童保健系统管理:是指儿童从出生到
6
岁定期进行
健康检查,
对 儿童发育及常见病进行系统的监测和治疗,
简称
“
4
:
2
:
1
管理”
,
即一岁以内每三个月进行一次体格检查,一至三
岁每半 年进行一次体格检查,三至六岁每年进行一次体格检查。
二、妊娠诊断
1
、早期妊娠的诊断:根据停经史、早孕反应、尿频等症状
及辅助检查
(B
超、 妊娠试验、黄体酮试验
)
多可确诊。
2
、中、晚期妊娠诊断:妊娠 中期以后,子宫明显增大,能
扪到胎体,感到胎动,听到胎心音,容易确诊。
不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数
满
12
周
满
16
周
满
20
周
满
24
周
满
28
周
满
32
周
满
36
周
满
40
周
手测子宫底高度
耻骨联合上
2-3
横指
脐耻之间
脐下一横指
脐上一横指
脐上三横指
脐与剑突之间
剑突下二横指
脐与剑突之间或略高
尺测耻上子宫长度
18 (15.3-21.4)
㎝
24
(
22.0-25.1
)㎝
26
(
22.4-29.0
)㎝
29
(
25.3-32.0
)㎝
32
(
29.8-34.5
)㎝
33
(
30.0-35.3
)㎝
胎动:胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。胎动一般在妊娠
2
/
112
18-20
周出现,正常胎动为每小时
3-5
次 ,
12
小时的胎动大于
10
次为正常。妊娠周数越多,胎动越活跃,但至妊娠 末期胎动
渐减少。
胎心音:于妊娠
18-20
周用听诊器经孕妇腹 壁能听到胎心
音,
正常为
120-160
次
/
分,
听到胎心音即可确诊妊娠且为活胎。
胎心音多在胎儿背侧听得最清楚,
胎心音应与子宫杂音、< br>腹主动
脉音、
胎动音及脐带杂音相鉴别:
如果听到与孕妇脉搏一致为子
宫杂音和腹主动脉音,脐带杂音与胎心音一致。
胎体:妊娠周数越多,胎体触的越清楚,于妊 娠
20
周以后,
经腹壁可触到子宫内的胎体。妊娠
24
周以后,触诊 时已能区分
胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬,有浮球感,胎背宽
而平坦,胎臀宽而软 ,形状略不规则,胎儿肢体小且有不规则活
动。
辅助检查
:B
超、胎儿心电图。
3
、胎产式、胎先露、胎 方位:由于胎儿在子宫内的位置不
同,有不同的胎产式、胎先露和胎方位。
胎产式:
胎体纵轴与母体纵轴的关系。
两纵轴平行者称纵产
式,占妊娠足月分娩总数的
99.75%
;两纵轴垂直者称横产式,
仅占妊娠足月分娩总数的
0.25%
;
两纵轴交叉成角度者称斜产式,
属于暂时的,在分娩过程中多数转为纵产试。
胎先露:
最先进入骨盆入口的胎儿部分。
纵产试有头和臀先
露,横产式为肩先露。
胎方位:
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
枕先露以
枕骨,
面先露以颏骨、
臀先露以骶骨、
肩先露以肩胛骨为指示点。
三、产前检查
1
、产前检查时间:从早孕开始(孕
12
周以前)
,检查一次,
若无异常可在
16-20
周行第二次产检,
2 1-24
周做第三次产检,
3
/
113
25-36
做第四次产检,
37-40
周做第五次产检。
2
、
预产期的推算:
先确定末次月经日期,
月份减
3
或加< br>9
,
日数加
7
,农历应换算成公历推算,若记不清末次月经日期或由< br>于哺乳月经未来潮而受孕者,
可根据早孕反应出现的时间,
胎动
开始时间、手测 子宫底的高度、尺测子宫底的高度加以估计。
3
、四步触诊法:
目的
:①、检查胎产式、胎先露、胎方位。
②、检查胎先露是否衔接。
③、估计胎儿的大小。
操 作
:
(
1
)
、检查者洗手、剪短指甲,温暖双手。
(2)
、产妇排空膀胱,平卧于检查床,两腿屈曲。
( 3)
、检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。
(
4)
、第一步
确定宫底胎儿部份。检查者双手置于子宫
底部, 检查子宫外形并手测子宫高度,两手心相对轻推子宫底,
判断宫底胎儿部分,若硬而圆,有浮球感为胎儿 ;若软而宽、形
状不规则为胎臀。
(5)
、第二步
确定宫底两侧胎背、肢体。检查者双手分
别置于腹部两侧,一手固定,另手轻按检查,两手交替,分辨胎
背和胎儿肢体。
平坦饱满为胎背,
高低不平有活动结节者为胎儿
肢体。
(
6)
、第三步
确定胎儿先露部及衔接情况。检查者右 手
拇指与四指分开,置于耻骨联合上方,握住先露部,确定先露部
是头还是臀。左右推动以确定 先露部是否衔接。
(7)
、第四步
确定胎先露衔接 程度。检查者面对孕妇足
端,两手置于先露部两侧,向下深压,进一步确定胎先露入盆程
度。< br>
4
、骨盆外测量
操作方法及程序
4
/
114
向孕妇解释操作目的,以取得合作。
髂棘间径
,
髂嵴间径
,
骶耻外径,坐骨结节间径
⑴、髂棘间径(髂前上棘间径)
①、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上。
②、
触清两侧髂前上棘,
测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离。
③、查看数据并记录。正常值为
23
~
26cm
。
⑵、髂嵴间径
①、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上。
②、测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离。
③、查看数据并记录。正常值为
25
~
28cm
。
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