五、避孕方法、避孕失败补救措施

2021年1月26日发(作者：卓人月)











































.
避孕方法



















避孕失败补救措施


生殖健康存在问题

?

全球每天有
91
万人受孕
,
其中有
50%
是计划外妊娠
;
?

全 球每天有
15
万人次人工流产
,
其中
1/3
是不安全流产< br>,
造成每天
500
人死于人流
;

我国生殖健康存在问题

?

少女初次发生性行为的年龄在提前
;
?

女性婚前性行为现象急剧增加
;
?

未婚女性的人工流产率上升（ 约占人流
25~35%
）
，其中
18
岁以下未成年人约占
4 %;
?

有调查显示
:
育龄妇女中有
24.5%
的人至少做过一次人工流产
;

避孕方法

?

工具避孕

?

药物避孕

?

其他避孕方法


工具避孕

?

女用避孕套

?

男用阴茎套

?

宫节育器


宫节育器

?

是一种安全、有效、简便、经济、可逆、妇女易接受的节育工具；

?

是我国育龄妇女的主要避孕措施；

宫节育器的种类



?

惰性
IUD: (
第一代
IUD)



由惰性材料制成
—
不锈钢、塑料、硅胶等本身不释放任何活性物 质，避孕效果较差


（
20
世纪
90
年代逐步淘汰）

?

活性
IUD: (
第二代
IUD)




利用节育器为载体，带有铜或锌等金属
,
孕激素、止血药物及磁性材料，置 入宫腔后，在
体能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宫节育器。



IUD
避孕原理

?

干扰受精卵着床；

?

影响受精卵发育；

?

宫腔自然环境改变；

?

毒害胚胎；

?

对抗机体囊胚着床的免疫耐受性；

?

Cu
、
P
对精子代谢、获能、宫颈黏液的影响等；



Word
资料












































.
IUD
禁忌证

?

月经过多过频；

?

生殖道急性炎症；

?

生殖器肿瘤；

?

宫颈过松、重度旧性裂伤或子宫脱垂

?

严重全身性疾病；

?

子宫畸形；


IUD
放置时间

?

正常月经干净后
3-7
天无性生活者；

?

人工流产后宫腔小于
10cm
立即放置；

?

产后
42
天恶露已净，子宫恢复正常；

?

剖宫产后
6
个月；


并发症

?

子宫穿孔、节育器异位；

?

感染；

?

节育器嵌顿；

?

节育器脱落；

?

带器妊娠；


IUD
副作用

出血

腰酸、下腹坠胀


IUD
术后保健

?

术后休息
3
天，一周忌重体力劳动；

?

2
周忌性交及盆浴；

?

保持外阴清洁；

?

定期随访：
3
个月每月一次→每年一次；


药物避孕

?

采用人工合成的甾体激素，模拟正常月经周期源性< br>E
、
P
变化设计

?

药物组成成分

：
E+P
或单一
P
?

有效率：
96%--99.95%

避孕药作用机制

?

对下丘脑
-
垂体
-
卵巢轴的排卵抑制；
（
FSH
、
LH
）

?

增加宫颈粘液的粘稠度，阻止精子的穿透；

（
P
）

?

使子宫膜发育受抑制，不适宜受精卵着床。

（
P
）


适应症

无生育欲望的已婚妇女；

?

有性生活的未婚妇女；


Word
资料












































.
?

新婚夫妇无不孕危险因素者；

?

绝经前期；

?
人流术后；

?

脂代谢异常、糖代谢异常者慎用



禁忌证

※

严重心血管疾病；


※

哺乳期

※

血栓、血液性疾病


※

产后未满半年

※

急、慢性肝或肾炎


※

月经稀少

※

分泌疾病；






※

年龄
>45
岁

※（怀疑）肿瘤；





※

精神病


副反应

?

类早孕反应：

雌激素刺激胃黏膜

?

阴道流血：多因漏服、迟服引起突破性出血 ，服药前半期出血为雌激素不足，服药
后半期出血为孕激素不足，如出血量或时间如正常月经期，应停药 在出血第５天重
新开始
.
?

月经改变：主要药物抑制下丘脑源性 激素分泌，使经期缩短、经量减少、痛经减轻
或消失。月经过少者加服雌激素。如停药后仍未来潮者应在 停药第７天开始下一周
期用药。连续停经２个月应更换避孕药。换药后仍停经者或连续停经３个月应停止
服用避孕药；

?

色素沉着：停药后可自行消退

?

体重增加：

E
使水钠潴留

?

其他：偶有皮疹、瘙痒、头痛、乳房胀痛等，严重者需停药


短效口服避孕药

1
、单相片：雌
/
孕激素比例固定，月经 第
5
天起连服
22
天，停药后２～３天出现撤药性出
血，
若 停药７天仍无出血，
应于当晚或第２天开始第２周期服药。
若服用２个周期仍无出血
则 应就医。

漏服必须于次晨补服
!
２、三相片（左炔诺孕酮三相片）

?

第一相：
1~
６片低剂量
E
、
P
?

第二相：
7~11
片较高剂量
E
、
P
?

第三相：
12~21
片高剂量
P
、低剂量
E
?

用法：第１周期于月经周期第１天开始服用；第２周期及以后改为月经周期第３天
开始服用；若停药７天仍无出血，则自停药第
8
天开始服下周期药。

?

优势：副反应发生率低


长效口服避孕药

?

由长效
E
和
P
配伍制成

?

月经第
5
天第
1
片，第
10
天第
2
片，后每月
1
片，副反应多将淘汰

?
< br>注意事项：长效避孕药停用时应在月经周期第
5
天开始服用短效药物
3
个月


长效避孕针


Word
资料












































.
用法：首月于月经周期第５天和第１２天各肌注１支，第 ２个月起于月经周期第１
０～１２天肌注１支，每月１次。

速效
/
探亲避孕药

?

种类：炔诺酮，
18
甲基炔诺酮，探亲片
1
号，事后探亲片

?

用法：探亲前
1
天或当天中午服１片，以后每晚
1片，连续
10
～
14
天，
14
天后可
改短效避 孕药


紧急避孕

紧急避孕是指觉察到避孕方法失误或无防护性性 生活后一定时间（几小时或几日）
,
妇女为
防止非意愿妊娠的发生而采用的补救性避孕 措施


适应证：

?

无防护性性生活后

?

避孕失败后

?

遭到性暴力后


方法










时间










有效率

?

IUD









5
天









99%
以上

?

药物










3
天









98%
以上




常用药物
——
激素类

?

左炔诺孕酮（毓婷）
：

1
片（
0.75mg
）加
1
片（
12hr
后）

?

复方左炔诺孕 酮：
4
片加
4
片（
12hr
后）

?

53
号避孕药：

1
片加
1
片（性交后和次晨）


常用药物
——
非激素类

?

米非司酮（后定诺）
：

WHO
及我国多中心研究表明：无保护性生 活后
5
天一次服
米非司酮
25mg
或
10mg
可以 预防
80%
以上的妊娠发生。其优点是剂量小，副反应
少而效果显著，优于炔诺孕酮。


米非司酮（后定诺）用药方法

?

口服25mg/
片：在房事后
72
小时服一片，服药后
1
小时发生呕 吐者补服一片。


?

口服
10mg/
片：在房事后
72
时服一片，
服药后
12
小时再服一片，
服 药后
1
小时发
生呕吐者补服一片。



紧急避孕需注意问题

?

紧急避孕不具备流产作用，确定妊娠时不可使用；

?

绝对不能作为常规避孕措施！每月只能用一次，一年最多不宜超过
3
次；

?

有药前必须有过一次正常月经，用药后至下次月经来潮前不能再有无防护性生活；

?

服紧急避孕药后月经延迟超过一周，应到医院检查，排除妊娠；


安全期避孕

?

根据排卵前后
4-5
天为易孕期而设定

?

失败率达
20%


Word
资料

?