泌尿外科病例分析

2021年1月26日发(作者：项梁)
泌尿外科病例分析题





1.
患 者，
男，
40
岁，
因有腰部绞痛
3
天，
无尿
3
天入院，
体查：
急性病容，
心肺
（一）
，
右下 腹部有压痛，
无明显反跳病，
双肾未及，
右肾区叩压痛。
生化检查：

E4A
：
K
+
6.5mmol/L
，
Na
+
128 mmol/L
，
cl
-
90 mmol/L
，二氧化碳结合率：
14 mmol/L

血尿素氮：
25mmol /L
血肌
酐
800umol/L

KUB
：右第三腰椎横突下高 密度影约
1.2cm
×
1.0cm
大小，左肾鹿角形高密
度。

请问：①患者的诊断？②处理方案？

参考答案：

①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。

②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。





2.
男性患者
56
岁，因尿频、尿急、尿痛
2
年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓
1
月，无尿
2
天入院，患者
2
年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天
1-2
小时
/
次，夜尿
5-6
小时
/
次，
进行性排尿困难，
1
周前出现左侧阴囊红 肿疼痛，
并破溃流脓，
在当地医院就诊：
尿
R
：
UBC 2+/HP
，
PC +/HP
，
RBC 2-8/HP
，
K UB+IVP
：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输
尿管上、
下段均存在狭窄，
膀胱容量偏小。
在治疗过程中出现无尿，
入院时
Bun 12.7mmol/l
，
cre 497umol/l
，血
K
+
6.6mmol/l
，
CO 12nmol/ml
，

请问：①患者的诊断？②处理方案？

参考答案：

①

肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无 功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附
睾结核并感染。

②

急诊左肾 造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再
择期行肠道代输尿管术。< br>




3.
患者

，
28
岁，女性，因食鱼胆后，无尿
3
天入院。生化检查：

E4A
：
K
+
6.3mmol/L
，
Na
+
125 mmol/L
，
cl
-
89 mmol/L
，二氧化碳结合率：12mmol/L
，血尿素氮：
30mmol /L
血肌
酐
1050umol/L
请问：①患者的诊断？②处理方案

参考答案：

①肾性急性肾功能衰竭。

②急诊血液透析。





4.
男性，
31
岁。突发左侧腰 部剧烈疼痛
1
小时入院，无发热。
X
线平片显示第四腰椎
左侧可见一 致密影，
大小
0.7*0.9cm
。


请问该患者诊断是 什么？急诊止痛应用何种药物
（至
少说出两种）？如不处理有何后果？彻底治疗有几种方法？如 患者未治疗而腰痛消失，但
出现排尿不能尿潴留说明什么？

参考答案：

诊断：左输尿管结石

药物：解痉、镇痛，可用哌替啶、吗啡、布桂嗪，阿托品、山莨 菪碱，维生素
K
、黄体酮

不处理后果：
1
、肾积水
2
、自行排出

治疗方法 ：
1
、药物治疗
2
、体外震波碎石（
ESWL
）
3
、腔镜治疗（输尿管镜下碎石）
4
、开
放手术取石

腰痛消失

排尿不能：结石自输尿管排入膀胱后进入尿道。





5.
男性，
72
岁。渐进性排尿困难
2
年，
1
天前出现尿潴留。入院后
B
超显示双肾积水，
化 验血尿素氮：
8.0mmol/L
血肌酐
160umol/L
。
积 极准备后予以手术治疗，
术后第二天患者
出现恶心、呕吐，头疼、定向力障碍，血钠
1 20mmol/L
。

请说出患者可能的诊断（不包括
尿潴留及双肾积水）， 此患者手术方式有几种，术后第二天的并发症名称是什么，如何预
防和治疗？如患者要求保守治疗，药物 治疗有几类，各类举例说出一种。

参考答案：

诊断：
1
、前列腺增生症
2
、肾后性肾功能不全

手术：
1
、开放性前列腺摘除术（经膀胱、耻骨后）
2
、经尿道前列腺切除术 （电切、激光、
等离子）

并发症：经尿道电切综合征（
TURS
）

预防：使用等渗冲洗液，低压冲洗，缩短手术时间，避免切透前列腺包膜


治疗：利尿、应用高渗盐水


药物：
1
、植物药：前列康、翁沥通、前列舒乐

2
、α
受体阻滞剂：高特灵、马沙尼、哈乐、
桑塔、竹林胺、可派、可多华、特拉唑嗪、盐酸坦 洛新

3
、
5
α
-
还原酶抑制剂：保列治（非那雄胺）





6.
男性患者，
56
岁。因间断性全程无痛性肉眼血尿
1
年入院，化验肝肾功能正常，
Hb1 0.5g/L
，
B
超肝胆胰脾双肾无异常，膀胱左侧壁可见
2cm
实 性占位。

请说出该患者的
诊断，
该病首要的检查是什么，
此病治疗 原则是什么，
如何选择术式，
术后应如何用药
（说
出两种药物）

参考答案：

诊断：膀胱肿瘤（膀胱癌）

首要检查：膀胱镜检

治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅。


手术方式：


TUR- Bt
、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。

TUR-Bt
：
Ta、
T1
、局限的
T2(
表
浅性
)
。

膀胱全切术：多发的、反复复发的表浅肿瘤；
T3
期以上的浸润性肿瘤。膀胱部分切除术：高龄高危、不能耐受全切术的浸润性肿瘤

(2cm
范围
)

TUR- Bt
、膀胱部分切除术
后可采用膀胱腔内灌注化疗药物治疗