陈好主演的电视剧-怎样生孩子
1
泌尿系统病例讨论
病例
1
张
×
×
，女性，
26
岁。
主诉：反复性尿频、尿急、尿痛
1
个月。
现病史：
1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼
血尿，于当地医院 就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为
“
尿路感染
”
，服用抗菌素（氧氟沙 星，
0.4g/d
）
5
天后上述症状好转。
5
天前患者不明 原因再次出现尿频、
排尿不适。
为系统治疗入我院。
病程中无浮肿及少尿。
既往史：无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。
体格检查：
Bp 12 0/70mmHg
。眼睑无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音清，心率
62
次
/
分、肾区无
叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（
-
），双下肢无水肿。
辅助检查：尿常规
:
尿蛋白
-
，尿潜血
2+
，WBC 30
～
40
个
/HP
，细菌计数
167
个
/HP
；血常规
及便常规正常。
问题
1
该病例有哪些临床特点？
有镜下血尿，尿白细胞高，病情反复
问题
2
为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查：？
结核病史及结核接触史
清洁中段尿培养及药敏试验
肾功能
双肾彩超
问题
3
下尿路感染的诊断标准是什么？
①正规清洁中段尿（要求尿 停留在膀胱中
4
～
6
小时以上）细菌定量培养，菌落数≥
105/m L.
②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞
10/HP
，有尿路感染症状。
具备上①、②两项可以确诊。
问题
4
本病需与哪些疾病相鉴别？
急性肾盂肾炎
膀胱肿瘤、肾肿瘤
泌尿系结核
尿道综合征
问题
5
留尿培养标本有哪些要求？
清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中
4
～
6
小时以上）
问题
6
本例内科治疗措施有哪些？
①一般治疗充分休息，鼓励多饮水，使尿量增加促进细菌及炎性渗出物从尿液中排出。
②抗感染治疗
2
病例
2
肉眼血尿、水肿、乏力
董
×
×
，女性，
57
岁。
主诉：发现肉 眼血尿
29
年，间断水肿
10
余年，乏力
2
个月。
现病史：缘于
29
年前
“
感冒
”
后出现肉眼血尿， 为全程肉眼血尿，伴有腰痛、尿频、尿急、尿
痛及发热、寒战，最高体温
39
℃，就诊 于
“
九台镇医院
”
，化验尿蛋白
2+
、红细胞及白细胞高， 诊
断为
“
肾炎
”
，予以青霉素等药物治疗后上述症状消失，复查尿常 规仍尿蛋白
2+
，此后多次复查尿
蛋白
2+
，有时潜血阳性。
10
多年前开始间断出现双下肢水肿，诊断为
“
慢性肾小球肾炎
”
，间断用
中药治疗。
20
个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，就诊于
“< br>汽车厂职工医院
”
，测血压
170/100mmHg,
化验尿蛋白2+
、血肌酐超过
200μmol/L
，予以降压、排毒、对症治疗
1< br>个月，病
情好转，
复查肾功能指标无明显变化。
2
个月前开始出现乏力 ，
有时恶心，
复查血肌酐
860μmol/L
，
为系统治疗入院。病 程中有皮肤瘙痒，偶有头晕。
既往史：身体健康。
体格检查：
T 36.7
℃，
P 60
次
/
分，
R16
次
/
分，
Bp 19 0/100mmHg
。
中度贫血貌，
眼睑无水肿，
双肺未闻及干湿音，心率< br>60
次
/
分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双
肾区叩痛阳性，双下肢轻度可凹陷性水肿。
辅助检查：血常规
WBC 6.0×
10
9
/L
、
RBC 2.56×
10
12
/L
、
HGB 83g/L
、
PLT 177.0×
10
9
/L
；尿常规
PRO 3+
、
BLD 2+
、
LEU 1+
、
WBC 65.7/HPF
、
EC 28/HPF
、
BACT 1402.4/HPF
；肾功能
CRE
860μmol/L
、
BUN 25.1mmol/L
、
UA 680.6μmol/L
、
CO
2
CP 15.5mmol/L
；血钙
2.08mmol/L
。
问题
1
该
病例
有哪些临床特点？
病程长、血肌酐高、有贫血、高磷、低钙等慢性 肾衰表现。
问题
2
为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查：？
高血压病史，药物过敏史
胸片
心电图
肾彩超
肝功能
问题
3
结合该患者病史特点，临 床诊断首先考虑的是什么？其诊断依据是什么？原发病诊断及依
据是什么？需与哪些疾病鉴别？
慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭
-
尿毒症期
病程长、血肌酐高、有贫血、高磷、低钙等慢性肾衰表现
复查血肌酐
860μmol/L
问题
4
慢性肾衰的分期如何？
问题
5
肾性贫血的原因应考虑哪些？
红细胞生成素缺乏或产生相对不足
红细胞生长抑制因子
红细胞寿命缩短
3
铁和叶酸缺乏
失血
铝中毒
问题
6
本
病例
的治疗措施有哪些？
①针对原发病的治疗由于患者双肾已缩小，肾小球已硬化，针对慢性肾小球肾炎已无特殊治疗。
②避免或去除疾病加重的因素如及时有效地控制高血压、控制蛋白尿、避免用肾毒性药物等。
③营养治疗蛋白的摄入量
0.6
～
0.8g/
（
kg
·
d
），如有条件可在低蛋白饮食基础上同时补充适量的
必需氨基酸或
/< br>和
α
-
酮酸，
以优质蛋白为主，
磷摄入量＜
600< br>～
800mg/d
，
热量摄入量
30
～
35kcal /
（
kg
·
d
）。
④药物治疗
a.纠正酸中毒；
b.
高血压的治疗；
c.
贫血的治疗；
d.
低钙血症、高磷血症的治疗；
e.
防治感染；
f.
如不同意替代治疗可采取 口服吸附疗法和导泻疗法。
⑤替代治疗
a.
血液透析；
b.
腹膜透析；
c.
肾移植。本例患者应考虑替代治疗，如打算血液透析暂
时不同意透析 可先行动静脉内瘘手术为透析做准备。
案例短评：通过本病例可以掌握慢性肾衰的诊断流程。
病例
3
黄
×
×
，女性，
67
岁。
主诉：尿中泡沫增多、水肿
1
个月。
现病史：
1
月来无明显诱因出现尿中泡沫增多，伴水肿，双下肢为著，眼睑亦水肿，活动后明
显，休息后可减轻，偶 有腹胀，无腹痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急及尿痛，无胸闷及呼吸困难。
3
天前就诊检查：尿 蛋白
3+
，潜血
2+
，红白细胞正常；血白蛋白
25g/L
，总蛋白
52g/L
；甘油三
酯
1.82mmol/L
，低密度脂蛋 白胆固醇
3.96mmol/L
，高密度脂蛋白固醇
0.87mmol/L
； 泌尿系
B
超
未见异常。患者
3
个月前检查尿常规正常。
既往史：身体健康。
体格检查：
Bp 130/80mmHg
，全 身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑轻度水肿，心肺腹部查体无
异常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳 性，双下肢中度水肿。
问题
1
该
病例
有哪些临床特点？
问题
2
为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查：？
问题3
结合该
病例
特点，该患者应考虑为何病？诊断依据是什么？需与哪些疾病进行鉴 别诊
断？
问题
4
肾病综合征常见的并发症有哪些？
病例
4
发热、皮疹、少尿
王
×
×
，男性，
72
岁。
主诉：发热、周身皮疹
9
天，水肿、少尿
3
天。
陈好主演的电视剧-怎样生孩子
陈好主演的电视剧-怎样生孩子
陈好主演的电视剧-怎样生孩子
陈好主演的电视剧-怎样生孩子
陈好主演的电视剧-怎样生孩子
陈好主演的电视剧-怎样生孩子
陈好主演的电视剧-怎样生孩子
陈好主演的电视剧-怎样生孩子
本文更新与2021-01-26 22:51，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/428953.html
-
上一篇：泌尿外科主治医师考试真题
下一篇：尿常规白细胞弱阳性是什么意思