高血压在妊娠中的处理

2021年1月26日发(作者：邢琏)
高血压在妊娠中的处理





随着现代社会事 业型女性晚婚晚育及二胎政策开放，临床中高血压合并妊娠患者日渐增加。
如何诊断及处理此类患者，是 心血管及产科医生面临的现实状况。
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根据
2013
年美国
AGOG< br>指南、
2014
年加拿大
SOGC
及
2012
年中国 指南，对于在妊娠中
的处理，进行简要概述。
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一．诊断、分型及风险评估
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高血压合并妊娠分为以下四种类型：
1.
慢性高血压；
2.
妊娠期高血压；
3.
子痫前期
/
子痫；
4.
慢性 高血压并发子痫前期
/
子痫。
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子痫前期又分为：
1.
轻度子痫前期：（
1
）
BP
≥

140/90mmHg
，（
2
）尿蛋白≥
< br>0.3g/24h
或：随机蛋白尿≥（
+
）；
2.
重度子痫前 期：（
1
）
BP
≥
160/110mmHg
，（
2
）尿蛋白≥

2.0g/24h
或：随机蛋白尿≥（
++
） ，（
3
）至少合并以下任一项：①头痛
/
视觉症状，②右上腹痛，③血小板< br>计数＜
10000
×
109/L
，④血清肌酐
>106umo l/L
⑤肝酶升高。子痫前期的病理生理过程，主要与免
疫、遗传等因素导致蜕膜免疫细胞-
绒毛外滋养层细胞相互作用，致胎盘浅着床、子宫胎盘不匹配、
绒毛间隙反应等，激活内 皮细胞，导致心血管、神经、血液、肾脏、肝脏等系统、器官功能紊乱，临
床上表现为高血压、急性呼吸 窘迫综合征、癫痫、血小板减少、蛋白尿、肝功能异常等。
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对于妊娠合并患者进行病史 询问，需要关注以下三点：
1.
妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病
等病史，
2 .
了解患者妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和程度，
3.
有无妊娠期高血压疾 病家族
史。

常规检查包括：血尿常规、肝肾功能、血脂、心电图、
B
超。子痫前期
/
子痫患者，视需要增加
以下检查项目：眼底检查、凝血功能、腹部超 声、动脉血气、心脏彩超、
B
超检查胎儿发育、脐动脉、
子宫动脉等血流指数，必要时 行头颅
MR
甚至
CT
。特别需要强调的是，对所有妊娠妇女进行尿蛋白
检测，判断有无合并蛋白尿。

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子痫前期的风险评估：高危孕妇：含有其中
1个以上风险因素；低危孕妇：无相关风险因素；
预防性干预措施从孕
16w
前实施 最佳。风险分级
(
见表
1
、表
2)
。
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二．治疗及管
理
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子痫前期的预防：
1.
推荐：
（
1
）摄钙不足的孕妇（
<600mg/
天）， 建议补钙（每天至少
1g
），
（
2
）
高危孕妇早孕晚期起每 日服用低剂量阿司匹林（
60-80mg
）；
2.
可能获益：（
1< br>）服用含有叶酸的复合维生
素，（
2
）每日
30min
适量运 动；
3.
不推荐：（
1
）限制食盐、限制卡路里的摄入，（
2
）卧床休息或限制体
力活动，（
3
）维生素
C
和
E
、噻嗪类利尿剂。
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治疗：治疗目的是预防重度子痫前期和子痫发生，降低母 胎围产期发病率和死亡率。治疗基本原则：休息、
镇静、解痉，有指征地降压，密切监测母胎情况，适时 终止妊娠。
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