妊娠合并梅毒的诊疗指南

2021年1月26日发(作者：甘宇平)
妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识

作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组

单位：

来源：中华妇产科杂志临床指南荟萃

国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅 毒治疗后可预防
94%
的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和
晚期潜伏梅毒治疗后可预防 新生儿患先天性梅毒，如在妊娠
20
周内治疗，则可预防
99%
的新生儿患先 天
性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，
99%
的孕妇可获得健康 婴儿。

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，
造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为
2
‰
～
5
‰
。梅毒对孕妇和胎儿均危害
严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠
2< br>周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起
流产。妊娠
16
～
20
周 后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产
或早产。梅毒如未经治疗，可导致胎 儿自然流产或死产
(17%
～
46%)
、早产或低出生体质量
(25 %)
、
新生儿死亡
(12%
～
35%)
或婴儿感染
(21%
～
33%)
，
不良围产结局发生率为
36%
～8
1%
。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体 高
滴度
[
如快速血浆反应素环状卡片试验
(RPR)
或性病研究实验 室试验
(VDRL)
滴度
≥1
∶
16]
和
孕早期未 及时诊治（如治疗后
30d
内分娩）。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二
期梅 毒治疗后可预防
94%
的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防
新生儿患先天性梅毒，如在妊娠
20
周内治疗，则可预防
99%
的新生儿患先 天性梅毒。国内
研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，
99%
的孕妇可获得健康 婴儿。



一、病程和分期

梅毒螺旋体侵入人体后，经 过
2
～
4
周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下
疳，称为一期梅毒。
出现硬下疳后，
梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。< br>经过
6
～
8
周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅 毒的症状可不经治疗
而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症 状，称
为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒：
病期在
2
年以内，包括：
(1)
一期梅毒（硬下疳）；
(2)二期梅毒（全身皮疹）；
(3)
早期潜伏
梅毒。晚期梅毒：病期在
2年以上，包括：
(1)
皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；
(2)
心血管梅毒；
(3)
神经梅毒；
(4)
内脏梅毒；
(5)
晚期潜伏梅毒。



二、诊断

对所有孕妇在怀孕后首次产科检查时作梅 毒血清学筛查，最好在怀孕
3
个月内开始首
次产科检查。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高 危孕妇，在妊娠末
3
个月及临产前再次筛查。
一期梅毒可直接从病灶皮肤黏膜损害处取 渗出物，
暗视野显微镜下如见活动的梅毒螺旋体即
可确诊。
各期梅毒均可通过血清学和 脑脊液检查诊断。
妊娠合并梅毒以潜伏梅毒多见，
强调
血清学筛查。

诊断梅毒的实验室检查方法如下：
(1)
暗视野显微镜检查：早期梅毒皮肤黏膜损害处渗出物可查到活动的梅毒螺旋体。
(2)
血清学检查：非螺旋体试验包括
RPR、
VDRL
；螺旋体
试验包括螺旋体明胶凝集试验
(TPPA)
、荧光螺旋体抗体吸附试验
(FTA-ABS)
。非螺旋体试
验或螺旋体试验可相互确 诊。
非螺旋体试验用心磷脂做抗原，
检查血清中抗心磷脂抗体。
如
上述试验阳 性，
还可作定量试验，用于疗效判断。
但当患者有自身免疫性疾病、近期有发热
性疾病 、
妊娠或药瘾时可出现假阳性反应，
进一步确诊需作螺旋体试验。
螺旋体试验的抗原< br>为梅毒螺旋体本身，
以检查血清中抗梅毒螺旋体特异性抗体。
螺旋体试验检测抗梅毒螺旋 体
IgG
抗体，感染梅毒后该抗体将终身阳性，故不能用于疗效、复发或再感染的判定。
(3)
脑
脊液检查：
包括脑脊液非螺旋体试验、
细胞计数及蛋白测定等。< br>需要脑脊液检查除外神经梅
毒的情况包括：神经系统或眼部症状和体征；治疗失败；人免疫缺陷病 毒
(HIV)
感染；非螺
旋体试验抗体效价
≥1
∶
32（明确病期
1
年内者除外）；非青霉素治疗（明确病期少于
1
年
者除外）。



三、治疗

（一）一般原则
< br>妊娠合并梅毒的治疗原则为及早和规范治疗。
首选青霉素治疗有双重目的，
一方面治疗< br>孕妇梅毒，另一方面预防或减少婴儿患先天性梅毒。在妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染；
在妊娠 中晚期治疗可能使受感染胎儿在分娩前治愈。
如孕妇梅毒血清学检查阳性，
又不能排
除 梅毒时，
尽管曾接受过抗梅毒治疗，为保护胎儿，应再次接受抗梅毒治疗。梅毒患者妊娠
时，如 果已经接受正规治疗和随访，
则无需再治疗。如果对上次治疗和随诊有疑问，或此次
检查发现有 梅毒活动征象，应再接受一个疗程的治疗。



（二）治疗方案

妊娠合并梅毒不同病期的治疗与非妊娠期梅毒治疗相似。