上海性病医院哪家好-马胎盘
梅毒临床表现
1.
获得性显性梅毒
(
1
)
一期梅毒
标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包
皮、尿道口;大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等
处。
①硬下疳 特点为
感染
TP
后
7
~
60
天出现,< br>大多数病人硬下疳为单发、
无痛
无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面 较清洁,有继发感染者
分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为
4
~
6周,可自愈。硬下疳可以和
二
期梅毒
并存,
须与
软下疳
、
生殖器疱疹
、
固定性
药疹
等的生殖器溃疡性疾病相鉴
别。
②近卫淋巴结肿大
出现硬下疳后
1
~
2
周,部分病人出现腹股沟或近卫淋巴
结肿大,可单个也可多个,肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、 不破溃、无
痛。
(
2
)
二期梅毒
以< br>二期梅毒
疹为特征,
有全身症状,
一般在硬下疳消退后相隔一
段无症状 期再发生。
TP
随血液循环播散,引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮
肤、黏膜、骨骼 、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时,梅毒血清学试验
几乎
100%
阳性。全 身症状发生在皮疹出现前,发热、
头痛
、骨关节酸痛、肝脾
肿大、淋巴结肿大。男性发 生率约
25%
;女性约
50%
。
3
~
5
日 好转。接着出现梅
毒疹,并有反复发生的特点。
①皮肤梅毒疹
80%
~
95%
的病人发生。特点为疹型
多样和反复发生、
广泛而对称、
不痛不痒、
愈后多不留
瘢痕
、
驱梅治疗迅速消退。
主要疹型有斑疹样 、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿
疣
、掌跖梅毒疹等。
②复发
性梅毒疹
初期的梅毒疹自行消退后,
约
20%
的
二期梅毒
病人于 一年内复发
,
以环
状丘疹最为多见。
③黏膜损害
约
50%
的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、
扁桃体及咽喉,为黏膜斑或黏膜炎,有渗出物 ,或发生灰白膜,黏膜红肿。
④梅
毒性
脱发
约占病人的
1 0%
。多为稀疏性,边界不清,如虫蚀样;少数为弥漫样。
⑤骨关节损害
骨膜炎
、
骨炎
、
骨髓炎
及
关节炎
。伴疼痛。
⑥二期眼梅 毒
梅毒性
虹膜炎、
虹膜睫状体炎
、
脉络膜炎
、视
网膜炎
等。常为双侧。
⑦二期
神经梅毒
多
无明显症状,脑脊 液异常,脑脊液
RPR
阳性。可有
脑膜炎
或脑膜血管症状。
⑧全身浅表淋巴结肿大
(
3
)
三期梅毒
1/3
的未经治疗的显性
TP
感染发生
三期梅毒
。其中,
15%
为 良性
晚期梅毒
,15%
~
20%
为严重的晚期梅毒。
①皮肤 黏膜损害
结节性梅毒疹好发于头
皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小 腿部,为深溃疡形成,萎缩
样
瘢痕
;发生在上额部时,组织坏死,穿孔;发生于鼻中膈 者则骨质破坏,形成
马鞍鼻;
舌部者为穿凿性溃疡;
阴道损害为出现溃疡,
可 形成膀胱阴道漏或直肠
阴道漏等。
②近关节结节
是梅毒性纤维瘤缓慢生长的 皮下纤维结节,对称性、
大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。
③心血
管梅毒
主要侵犯主动脉弓部位,可发生
主动脉瓣闭锁不全
,
引起梅毒性
心脏病
。
④
神经梅毒
发生率约
10% ,
可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状,也
可发生梅毒性
脑膜炎
、 脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性
痴呆
。脑膜树胶样肿
为累及一侧大脑半球皮质下的 病变,发生
颅内压增高
、
头痛
及脑局部压迫症状。
实质性
神 经梅毒
系脑或脊髓的实质
性病
损,
前者形成麻痹性
痴呆
,< br>后者表现为脊
髓后根及后索的退行性变,有感觉异常、
共济失调
等多种病征,即 脊髓痨。
2.
获得性隐性梅毒
后天感染
TP
后 未形成显性梅毒而呈无症状表现,或显性梅毒经一定的活动期后
症状暂时消退,梅毒血清试验阳性、脑脊 液检查正常,称为隐性(潜伏)梅毒。
感染后
2
年内的称为早期
潜伏梅毒;感染后
2
年以上的称为晚期
潜伏梅毒
。
3.
妊娠
梅毒
妊娠
梅毒是孕期发生的显性或隐性梅毒。< br>妊娠
梅毒时,
TP
可通过胎盘或脐静脉
传给胎儿,
形成以后所 生婴儿的先天梅毒。
孕妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏
死,造成
流产
、早产
、
死胎
,只有少数孕妇可生健康儿。
4.
先天性显性梅毒
(
1
)
早期先天梅毒
患儿出生时即瘦小,
出生后
3
周出现症状
,
全身淋巴结肿大,
无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性
鼻炎
。出生后约
6
周出现皮肤损害,呈水疱
-
大疱型皮损( 梅毒性
天疱疮
)或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软
骨炎
、
骨< br>膜炎
。多有肝、脾肿大。血小板减少和
贫血
。可发生
神经梅毒
。不发生硬下疳。
(
2
)晚期先天梅毒
发生在
2
岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经
及皮肤的永久性损害,如马鞍鼻、郝秦森齿 等,无活动性。另一类是仍具活动性
损害所致的临床表现,
如
角膜炎
、
神经性
耳聋
、
神经系统表现异常、
脑脊液变化、
肝脾肿大、鼻或颚 树胶肿、关节积水、
骨膜炎
、指炎及皮肤黏膜损害等。
5.
先天
潜伏梅毒
生于患梅毒的母亲,未经治疗,无临床表现,但 梅毒血清反应阳性,年龄小于
2
岁者为早期先天潜伏梅毒,大于
2
岁者为晚期 先天潜伏梅毒。
梅毒诊断
1.
流行病学病史
有不安全的性接触史;孕产妇梅毒感染史;输注血液史。
2.
临床表现
有各期梅毒相应的临床表现。如为潜伏梅毒则无明显临床表现。
3.
实验室检查
(
1
)
暗视野显微镜检查
取患者的可疑皮损
(如 硬下疳、
扁平湿
疣
、
湿丘疹等)
,
在暗视野显微镜下检查, 见到可运动的梅毒螺旋体,可作为梅毒的确诊依据。
(
2
)
梅毒血清学试验
梅毒血清学试验方法很多,
所用抗原有非螺旋体抗原
(心
磷脂抗原)
和梅毒螺旋体特异性抗原两类。
前 者有快速血浆反应素环状卡片试验
(
RPR
)、甲苯胺红不加热血清学试验(
TRUST
)等,可做定量试验,用于判断疗
效、判断病情活动程度。后者有梅毒螺旋体颗粒凝 集试验(
TPPA
)、梅毒螺旋体
酶联免疫吸附试验(
TP- ELISA
)等,特异性强,用于
TP
感染的确证。
梅毒螺旋体< br>IgM
抗体检测:
感染梅毒后,
首先出现
IgM
抗体,
随着疾病发展,
IgG
抗体随后才出现并慢慢上升。
经有效治疗后
IgM< br>抗体消失,
IgG
抗体则持续存在。
TP- IgM
抗体不能通过胎盘,如果婴儿
TP- IgM
阳性则表示婴儿已被感染,因此,
TP- IgM
抗体检测对诊断婴儿的胎传梅毒意义很大。
(
3
)
脑脊液检查
梅毒患者出现
神经症
状者,
或者经过驱梅治疗无效者,
应作脑
脊液检查。
这一检查对
神经 梅毒
的诊断、
治疗及预后的判断均有帮助。
检查项目
应包括:细胞计数、总蛋 白测定、
RPR
及
TPPA
试验等。
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